□董宁

赵某，男性，50岁，2年前患急性脑梗死，目前肢体运动功能基本恢复正常，但是遗留言语障碍，曾接受针灸、言语训练等治疗，效果欠佳。
患者有高血压病史10年，血压最高180/100毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕），未规范治疗，脑梗死发病后血压恢复正常；有20年酗酒史及吸烟史。
查体：体温、呼吸、脉搏、血压均正常，心肺听诊无明显异常，意识清醒，逻辑思维正常，舌肌活动灵活度欠佳，口唇闭合不全，言语迟钝，声音嘶哑，发音清晰度较差。
诊断：运动性失语。
治疗方案：针刀松解治疗配合言语功能训练。
初诊：进行颈部T型针刀松解术。患者取俯卧低头位，定位枕外隆凸及其两侧2.5厘米和5厘米处，两侧乳突及颈椎棘突做标记；常规消毒铺巾，局部浸润麻醉后，用针刀在标记点进针，松解项韧带、棘间韧带、头夹肌、胸锁乳突肌。操作结束后患者自觉局部轻微疼痛，并嘱咐其术后每日进行言语功能训练。治疗后患者自觉头脑清醒，舌体运动功能较前改善。
二诊：进行舌骨相关肌群针刀松解术。患者取仰卧位，暴露颈前部，定位舌骨大角转弯处、舌骨大角内侧及其上侧部；常规消毒铺巾，局部浸润麻醉后，用针刀切割松解下颌舌骨肌、胸骨舌骨肌、甲状舌骨肌、乳突舌骨肌结合部。操作结束后患者自觉局部轻微疼痛，舌肌活动功能较前明显改善，发音清晰度显著提升。
三诊：进行喉部针刀松解术。患者取仰卧位，暴露颈前部，定位甲状软骨与环状软骨之间、正中线旁开0.5厘米和1厘米处；常规消毒铺巾，局部浸润麻醉后，用针刀切割松解环甲肌、环甲膜。操作结束后患者自觉局部轻微疼痛，言语发音清晰度较前进一步提升。
按语：脑卒中患者思维逻辑正常，所遗留的失语属于运动性失语。该患者主要发病原因是脑卒中后舌骨周围肌肉僵硬、痉挛、粘连，导致肌肉自主活动能力下降，进而影响正常发音和言语表达。应用针刀整体松解术，可以松解言语运动相关肌肉的粘连、挛缩，恢复局部力学平衡，改善机体自主活动功能，提升临床治疗效果。
 （作者供职于南阳市南都康复医院）