□李 静  薛帅旗

   白内障是一种眼球中晶状体部位由于各种原因发生混浊导致视觉障碍的疾病。其常见类型包括老年性白内障、并发性白内障、外伤性白内障等，其中老年性白内障尤为常见。手术治疗是其目前唯一有效的根治方法。但对于合并冠心病的老年患者而言，在围手术期平衡心血管风险、用药管理与眼部出血风险，是临床护理中的重点与难点。本文结合1例老年性白内障合并冠心病患者的围手术期护理实践，梳理循证护理要点，为同类患者的围手术期安全管理提供参考。

病例分析

   患者，女，70岁，因“左眼视力下降1月余”入院，被诊断为左眼老年核性白内障、高血压3级、冠状动脉粥样硬化性心脏病。患者有高血压病史20年，最高血压210/90毫米汞柱（1毫米汞柱＝133.322帕），长期口服多种降压药物；冠心病病史2年，规律服用扩张冠状动脉、抗血小板药物。患者拟行左眼白内障超声乳化摘出术+人工晶体植入术，术前评估跌倒风险、血栓风险、出血风险均偏高，围手术期护理难度较大。
    患者术后在围手术期循证护理干预下，术眼无明显渗血、肿胀，视力提升至1.0，血压控制稳定，未出现心肌缺血、心律失常等并发症，顺利康复出院。

护理难点及措施

   老年性白内障合并冠心病患者围手术期护理的核心难点在于多重风险的动态平衡：
    1.血压管理存在矛盾：既要控制血压以避免眼部出血，又要防止因降压过度导致冠状动脉灌注不足，诱发心肌缺血。
    2.抗凝用药矛盾：停用抗血小板药物后，眼部出血风险与冠状动脉血栓风险形成矛盾，需精准把控停药窗口期。
    3.应激反应防控：手术刺激易诱发血压波动及心律失常，需兼顾眼部手术需求与心血管稳定性。
    4.老年综合风险叠加：患者生理机能减退，导致跌倒、感染、认知障碍等多重风险并存，需实施多维度安全防护。
    术前护理
    病情监测与用药管理：动态监测患者的心电图、血压、心率变化，及时向心内科、眼科医师反馈异常指标，协助医生进行手术耐受度评估；在医师明确降压及抗凝药物的调整方案、停药与重启时间后，做好用药后的反应观察，并指导患者规范服药。
    心理干预：针对患者对手术及预后的焦虑情绪，进行一对一沟通，讲解手术流程、风险控制措施及成功案例，以缓解紧张情绪，避免因情绪波动诱发血压骤升。
    健康宣教：指导患者进行深呼吸及有效咳嗽训练，强调低盐、低脂饮食的重要性，保持大便通畅，并避免因用力排便导致血压骤升。
    术中护理
    生命体征监测：术中需持续监测血压、心率及血氧饱和度，警惕血压骤升、心律失常等异常情况，并及时与手术医师及麻醉医师沟通处理。
    体位与环境管理：调节手术室温度、湿度，保持患者舒适体位，避免因长时间固定体位诱发不适；建立静脉通路，确保输液通畅，备好急救药品与器械。
    手术配合：严格执行无菌操作规范，精准迅速传递手术器械，以缩短手术时间并减少手术刺激，同时注意患者保暖，避免低体温诱发心血管应激反应。
    术后护理
    眼部护理：保持术眼敷料清洁干燥，观察术眼有无渗血、渗液，遵医嘱使用抗炎、抗感染滴眼液；指导患者避免揉眼、低头弯腰、剧烈活动，防止眼压升高诱发出血。
    心血管监护：术后持续监测血压、心率变化，警惕胸闷、胸痛等心肌缺血症状；指导患者低盐、低脂饮食，合理补水，降低血液高凝状态。
    安全防护：评估患者跌倒风险，床旁设置防护栏，加强夜间巡视；指导患者进行床上踝泵运动，预防深静脉血栓形成。
    健康指导：出院前指导患者正确用药、眼部护理、饮食及活动注意事项，强调定期复查的重要性，并告知出现眼部不适等症状及时就诊。

护理体会与反思

   老年性白内障合并冠心病患者的围手术期护理需以循证医学为指导，通过多学科协作实现多重风险的动态平衡。护理人员不仅需要具备扎实的专科护理技能，还需要具备跨学科知识储备，以精准识别并处理血压、抗凝、应激等多重风险。同时，将中医护理技术与循证护理相结合，可进一步缓解患者焦虑、稳定血压，为老年性白内障合并基础疾病患者的围手术期护理提供思路。
 （作者供职于许昌医院）