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房颤的识别与误区 |
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□王琰淏
我国成年人心房颤动（简称房颤）患病率为1.59%，据此估算全国房颤患者已接近千万人。更令人担忧的是，房颤可使缺血性卒中的风险增加约5倍，我国每年由房颤导致的卒中患者数以万计。今天，我们就来聊聊这个“心跳乱如麻，却藏着中风炸弹”的疾病，帮您掌握识别与预防的关键知识。
什么是房颤
正常的心脏跳动，像一支训练有素的交响乐队。心脏里有一个叫“窦房结”的地方担任总指挥，它规律地发出电信号，指挥心脏一下一下跳动，每分钟60次~100次。房颤就是这支交响乐队“乱”了——总指挥被一群“捣乱分子”取代，左心房里的很多位置同时发出杂乱无章的电信号，导致心房肌肉不规律地颤抖，跳得既快又乱。打个比方：正常心跳像节拍器“嗒-嗒-嗒”整齐划一，房颤时的跳动则像一盆黄豆倒进锅里“噼里啪啦”乱蹦。这种不规律的跳动，医学上就叫房颤。
为什么房颤会引发中风
哪些人容易得房颤
中国成年人房颤的危险因素主要包括高龄、冠心病（心肌梗死）、高血压病、心力衰竭、瓣膜性心脏病以及肥胖等。其中，高血压病患者的房颤风险是无高血压病者的1.68倍，肥胖者的风险则达2倍之多。
此外，糖尿病、过量饮酒、睡眠呼吸暂停、过度劳累等，也是房颤的常见诱因。
最大的危害——中风
房颤患者的左心房失去了有效收缩，血液在心房内滞留、打转，容易形成血栓。这个血栓一旦脱落，就会随着血液流到大脑，把脑血管堵住，引起脑梗死（缺血性中风）。房颤引发的中风比其他原因的中风更严重——梗死面积更大，致残率更高，死亡率也更高。
如何预防房颤
第一招：早发现，识别房颤的“蛛丝马迹”
房颤并非人人都有明显的症状。常见信号：心悸（感觉心脏“乱跳”或“漏拍”）、胸闷乏力、活动后心慌气短、偶尔眼前发黑或头晕。但是，一部分房颤患者没有任何症状。因此，在日常生活中，人们要坚持定期体检，做心电图检查非常重要。
第二招：防中风——抗凝治疗是关键
房颤患者预防中风的有效方法是抗凝治疗。医生会根据评分系统来评估中风风险：评分≥2分者，需要长期口服抗凝药物。目前，抗凝药物包括以下两大类。
新型口服抗凝药物：如利伐沙班、达比加群等，不需要频繁抽血化验，使用方便，出血风险相对较低，是大多数房颤患者的首选。
华法林：传统药物，需要定期抽血化验，监测凝血指标，在特定人群（如心脏瓣膜置换术后）中仍不可替代。
重要提醒：千万不要自己随意停药或减量！不少房颤患者觉得“没什么不舒服”就擅自停用抗凝药物，结果在停药后不久突发中风。
第三招：恢复正常心跳——控制心室率或节律
房颤的治疗分为两种策略。
心室率控制：通过药物治疗，让心室率保持在正常范围内，减轻症状。该方法适合年纪较大或无明显症状的患者。
节律控制：尝试把房颤转复为正常心跳，可以通过药物复律、电复律或导管消融手术实现。
两种方案各有优点，医生会根据患者的实际情况制定个体化治疗方案。
有哪些误区
误区一：房颤不难受就不需要治疗。
房颤最大的风险在于中风，很多患者虽然没有明显症状，但是血栓可能早已在心房内悄然形成。
误区二：房颤就是冠心病。
房颤和冠心病是两种不同的心脏病，治疗方案不同。房颤的核心治疗是抗凝防中风，冠心病则是使用抗血小板药物。抗凝药物和抗血小板药物不能混用。
误区三：吃抗凝药物容易出血，不如不吃。
抗凝药物的确有出血风险，但是对大多数房颤患者而言，预防中风的获益远远大于出血风险。医生会评估出血风险后制定个体化方案。
误区四：房颤手术治好了，就不用继续进行抗凝治疗了。
即便是通过导管消融成功转复为正常心跳，部分患者的房颤仍有复发的可能，是否继续进行抗凝治疗，需要由医生重新评估，患者不能擅自停药。
如果您或家人有心慌、胸闷、心跳不规律等不适，应及时到医院做心电图检查。已经确诊房颤的患者，应遵照医嘱服药，切勿随意停药。
当出现剧烈胸痛、言语不清、一侧肢体麻木无力、口角歪斜或突发剧烈头痛时，患者应立即拨打120急救电话，这些可能是中风或心肌梗死的紧急信号。
（作者供职于南阳市中心医院心内科）
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