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“四高共管” 打破恶性循环 |
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□田士磊
“四高”（高血压、高血糖、高血脂、高尿酸），就像绑在一条绳上的蚂蚱，它们之间互相影响、互为因果。“单打独斗”的治疗方式，效果往往事倍功半。“四高共管”的新理念，可以打破这个恶性循环。
“四高”为什么喜欢扎堆出现
要理解“四高共管”，首先得明白一个概念：代谢综合征。代谢综合征不是一种单一的疾病，而是一系列代谢紊乱问题的“总称”。它的根源，在很大程度上与胰岛素抵抗有关。
胰岛素抵抗是什么
正常情况下，胰岛素负责把血液里的葡萄糖“搬运”到细胞内。长期饮食不节、运动量不足、肥胖（尤其是肚子大）时，细胞对胰岛素就变得不敏感，不愿意接收葡萄糖了。为了把血糖降下来，胰腺只能拼命分泌更多的胰岛素，导致血液中胰岛素水平异常升高，这就是高胰岛素血症。
高胰岛素血症会激活交感神经系统，让血管收缩，同时促进肾脏对钠的重吸收，血容量增加，血压自然升高；胰岛素抵抗还会干扰脂代谢，导致甘油三酯升高、“好胆固醇”（高密度脂蛋白胆固醇）降低；胰岛素抵抗会影响肾脏排泄尿酸的能力，导致尿酸在体内堆积。
研究结果表明，三分之一的高血压病患者合并高血脂；在糖尿病患者中，超过60%伴有高血压或高血脂，合并高尿酸的比例也相当惊人。
“四高共管”到底怎么管
如果说单项指标升高是“小火苗”，那么“四高”叠加就是一场大火，损害远不止相加，而是成倍放大。“四高共管”的核心是综合性、个体化的全程管理，不是简单地把药加在一起吃，而是从生活方式到用药，通盘考虑。
第一步：生活方式干预
饮食减盐控糖，低脂低嘌呤：每日食盐的总摄入量<5克；少吃甜食、精米白面，可以选择全谷物、杂豆；减少红肉、动物内脏、海鲜、浓肉汤的摄入量，这些既是高脂食物也是高嘌呤来源；选择新鲜的蔬菜、低糖水果，以及豆制品、低脂奶等。
控制体重，尤其减掉肚子：肥胖是“四高”的重要推手。减重5%~10%，即可显著改善胰岛素敏感性，降低血压和尿酸。男性腰围应<90厘米，女性腰围应<85厘米。
适度运动：每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动，以及2次抗阻训练。适度运动能直接降血糖、降血压、降血脂。但是，痛风急性期患者需要充分休息。
戒烟限酒：烟酒对“四高”都有明确的负面影响。酒精会导致血压和甘油三酯升高，啤酒所含嘌呤较高。酒精代谢产生的乳酸，还会抑制尿酸排泄。
第二步：药物治疗——既要有效，又要“互不打架”
很多患者担心“吃太多药伤身”。事实是，控制不好“四高”，对身体的伤害远大于药物的副作用。
降血压药：普利类或沙坦类药物在降血压的同时，对血糖、血脂的影响较小，还能改善胰岛素抵抗，促进尿酸排泄，是糖尿病或代谢综合征患者的优选。某些利尿剂或β受体阻滞剂可能影响代谢，医生会根据患者的实际情况进行判断。
降血糖药：新型药物，如恩格列净和司美格鲁肽等，不仅降血糖，还能降血压、减重、护心肾、降尿酸。二甲双胍，仍是糖尿病患者的基础用药。
降脂药：他汀类药物是核心。患者摄入大剂量他汀类药物，可能会轻微升高血糖或尿酸，但是总体获益远大于风险，医生会指导患者从常规剂量开始使用。此外，一些常用中成药也可以联合使用，比如荷丹胶囊、血脂康等。
降尿酸药：别嘌醇、非布司他（抑制尿酸生成）或苯溴马隆（促进排泄）。部分降血压药和降血糖药本身就有降尿酸的作用。
第三步：设定合理的控制目标
“四高”患者的控制目标通常比单纯一种更加严格：血压<130毫米汞柱/80毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕）；空腹血糖<7.0毫摩尔/升；糖化血红蛋白<7.0%；血脂：低密度脂蛋白胆固醇是核心指标，已合并心血管病者<1.4毫摩尔/升，未合并心血管病但是有糖尿病/高血压病者<1.8毫摩尔/升，甘油三酯<1.7毫摩尔/升；尿酸<360微摩尔/升，若有痛风石或频繁发作，建议<300微摩尔/升。
第四步：定期监测，打“持久战”
“四高”是慢性病，需要患者长期管理。患者应每3个月~6个月复查血糖、血脂、尿酸、肝功能、肾功能，每天或每周测血压（尤其是清晨），每月测一次指尖血糖（空腹+餐后），每年做一次心电图检查、尿微量白蛋白检查、颈动脉超声检查。
（作者供职于新乡市原阳县蒋庄乡卫生院）
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