□张恒  赵青春

患者黄某，女性，67岁，专业技术人员，因阵发性心慌、后背疼痛1个多月来院就诊。
1个多月前，患者无明显诱因出现阵发性心慌，发作无固定时段，劳累、情绪波动后明显加重，伴后背持续性隐痛，活动后不适感加剧。患者前往当地卫生院就诊，西医查体后诊断为冠心病，给予单硝酸异山梨酯片扩张冠脉、改善心肌供血等治疗。患者连续服药后心慌、背痛缓解甚微，临床疗效较差。自发病以来，患者气短显著（轻微活动即喘促不舒），夜间心神不宁（入睡困难，易醒多梦），晨起口中发苦，饮食正常，大小便正常，无胸痛、喘憋、水肿。为了寻求中医治疗，患者到笔者所在医院就诊。
症见：心慌阵作，后背隐痛，活动后气短，口苦，夜间失眠，舌质暗红、苔薄黄，脉弦涩。
病史：患者平素身体康健，否认高血压病、糖尿病、脑血管疾病史，否认肝炎、结核病等各类传染病史；自诉长期情绪低落、思虑过多，确诊抑郁症，未接受规范的药物治疗及心理干预；否认手术、外伤、输血献血史，否认药物及食物过敏史。
体格检查：双肺呼吸音清晰，未闻及干性啰音、湿性啰音；心前区无异常隆起，心率65次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹软无压痛，四肢无水肿。
中医诊断：心悸。
辨证：寒热错杂、气血瘀滞证。
西医诊断：心律失常。
治则：辛开苦降、活血化瘀、宁心安神。
方药：乌梅丸合栀子豉汤化裁。乌梅15克，黄连6克，黄柏6克，细辛3克，花椒6克，干姜6克，桂枝6克，黑顺片6克（先煎），当归10克，太子参30克，炒酸枣仁30克，合欢皮20克，炒栀子10克，淡豆豉15克，炙甘草10克，珍珠母30克（先煎），醋龟甲20克（先煎）。共4剂。水煎，每日1剂，分3次温服。
二诊：患者连续服药4剂后复诊，心慌发作频次明显减少，持续时间缩短，但是后背隐痛依旧存在，夜间睡眠质量稍有改善，仍多梦易醒。患者胸膈郁热减轻，无须持续清宣郁热，原方去掉炒栀子、淡豆豉，加醋延胡索15克，葛根30克，行气通络止痛，专攻背部气血瘀滞不通之痛。共5剂。水煎，每日1剂，分3次温服。
三诊：患者服药5剂后复诊，心慌症状缓解，活动后气短基本消失，后背疼痛减轻大半，仅劳累后轻微不适，偶有胸中憋闷，夜间睡眠安稳。患者背部瘀痛缓解，撤除行气止痛之延胡索，于二诊方药基础上加枳壳15克，桔梗10克，一升一降，宽胸理气，调畅胸中气机。共7剂。水煎，每日1剂，分3次温服。

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