□权春分 赵婷婷 刘慧莉 费景兰

黄疸是临床常见的肝胆病证，多因感受湿热疫毒等外邪，导致湿浊阻滞，脾胃肝胆功能失调，胆液不循常道、随血泛溢所致，以目黄、身黄、尿黄为主要临床表现，其中身目黄染为核心特征。该病在古文献中又称“疸”。
黄疸是现代医学中的常见症状，可分为肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸和溶血性黄疸。临床常见的急性肝炎、慢性肝炎、病毒性肝炎、酒精性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆道结石及部分消化系统肿瘤等疾病，均可能出现黄疸症状。尤其是上述疾病后期，黄疸迁延日久，不仅令患者寝食难安，也是临床治疗的难点。近3年来，笔者采用虎符铜砭刮痧调治此类疾病，疗效显著。
患者：武某，女性，51岁，肤色黄、眼睛黄、尿液黄已经2周，乏力3天。
病史：患者近期精神压力较大，情绪焦虑，易激惹，睡眠质量较差，饮食量较前减少1/3，伴有身、目黄染，舌淡红、苔腻，舌体稍胖大，舌边有齿痕，舌下金津穴、玉液穴怒张、粗黑。
检查：总胆红素105.2微摩尔/升，直接胆红素73.3微摩尔/升，间接胆红素31.9微摩尔/升，丙氨酸氨基转移酶1240.5单位/升，天冬氨酸氨基转移酶726.6单位/升，碱性磷酸酶313.2单位/升，谷氨酰转肽酶1138.1单位/升。
中医诊断：黄疸（脾虚湿阻型）。
西医诊断：胆汁瘀积性黄疸。
刮痧方案
刮拭头面部及耳后区域：取风府穴、风池穴、天柱穴、安眠穴、翳风穴，颅底部位重刮至出痧。
疏通督脉、膀胱经：重刮华佗夹脊穴，第4胸椎至第8胸椎段；肝、脾、肾投影区侧线沿柴胡三线刮拭，以章门穴、大包穴、带脉穴、京门穴为重点。
刮拭双上肢三阴经与三阳经：以内关穴、外关穴、太渊穴、肘尖穴、尺泽穴、曲池穴、曲泽穴、后溪穴为重点刮拭部位。
刮拭胸腺区域：沿侧面刮过云门穴、中府穴，依次刮拭鸠尾穴、日月穴、章门穴、期门穴、中脘穴、天枢穴、大横穴、气海穴。
刮拭双下肢：重点刮拭膝关节以下两侧脾经、胃经，沿胃经、胆经循行路线排毒，以公孙穴、太白穴、大都穴、解溪穴为重点。
采用四井排毒法。
治疗效果
笔者给予患者虎符铜砭刮痧治疗，按诊次记录如下：
初诊：首次刮痧时患者痛感较为明显，以肝区、脾区为甚。患者自诉刮痧后背部如卸掉包袱般轻松。
二诊：患者反馈睡眠质量提升，可进入深度睡眠且不易惊醒，胃口好转，进食量恢复至患病前水平，小便颜色恢复正常，情绪转佳。
三诊：患者反馈睡眠质量、进食情况均稳定，乏力症状改善，身目黄染肉眼不可察，日常劳作不受影响。
四诊：疗效显著，继续沿用原方案进行治疗。
五诊：患者无任何不适，继续沿用原方案进行治疗。
六诊：治疗2个月后，患者复查肝功能正常，痊愈。
按语：张仲景言：“然黄家所得，从湿得之。”《黄帝内经》记载：“中央生湿，湿生土，土生甘，甘生脾……在脏为脾，在色为黄……”从经络循行与五色主病来看，黄疸为脾所主之病，脾湿郁遏是黄疸发病的核心基础。黄疸若不及时治疗，病情迁延日久，湿邪与瘀毒互结，进而毒损肝络，导致病情加重。关幼波先生提出“治黄先治血，血行黄易却”。《伤寒论》中还提出了阳明发黄与太阴发黄的分类，说明当时医学家已经认识到黄疸可由外感邪气、饮食失宜与正气亏虚引发，病机包括湿热内蕴、瘀热在里、寒湿内阻等，病变涉及脾、胃、肾等。因此，活血化瘀、祛湿散寒是治疗黄疸的重要法则。
本案患者武某因思虑过度伤脾，导致脾失健运，中焦气机紊乱，脾胃升清降浊功能失常；脾虚湿盛，痰浊、瘀血等病理产物积滞中焦，进一步加重胃气阻滞，导致气机升降失常。脾胃为生痰之源，痰浊为诸病之因。本案治疗遵循“实者泻其子，虚者补其母”的原则，以益火补土为法。近代医学家张锡纯的《医学衷中参西录》记载：“君火发于心中，为阳中之火，其热下济，火能温暖脾胃，助其消化之力，此火一衰，脾胃消化之力顿减。”刮拭心包经、三焦经，可疏解肝脏血瘀气郁；重刮心经及内关穴、外关穴，可调畅阴维脉、阳维脉，起到强心补脾的作用；刮拭灵道穴、通里穴、阴郄穴、神门穴，可宁心安神；刮拭肘尖穴，能通调三焦气机。肝与大肠相别通，刮拭曲池穴、天枢穴，可助肝气条达疏泄。
方案释疑
日月穴：位于胸部，第7肋间隙中，前正中线旁开4寸（同身寸），属于足少阳胆经，具有疏肝利胆、健脾降逆的功效。本穴为胆之募穴，胆为中正之官，主决断，十一脏之气皆取决于胆，决断贵在明审。该穴主治急慢性肝炎、胆囊炎、胃炎、腹满、呃逆、黄疸、胃脘痛、肋间神经痛等疾病。
章门穴：位于侧腹部，第11肋游离端的下际，属于足厥阴肝经，具有健脾消胀、和胃利胆的功效。
至阳穴：位于背部后正中线上，第7胸椎棘突下凹陷中。“至”有极致之意，至阳穴归属于督脉。督脉为阳脉之海，背部属阳，七为阳数，三阳相聚合为阳极，因此得名。该穴是治疗黄疸的要穴，还可用于治疗肝炎、胆囊炎、疟疾、咳嗽、气喘、胸胁胀闷等疾病。
曲池穴：位于肘区，尺泽穴与肱骨外上髁连线的中点，是手阳明大肠经的合穴，具有疏风清热、通络止痛的功效。
本案结合李氏砭法虎符铜砭刮痧与子午流注时间医学理论，选择上午8时~11时（脾胃经气血最为旺盛的时段）进行治疗，可协同增效，强化脾胃气血运行，助力脾胃气机升降之枢正常斡旋。刮拭公孙穴、太白穴、大都穴、解溪穴，能够健脾和胃，调畅人体气机左升右降的节律，使滞气畅行、瘀血活化，脏腑功能恢复常态。
（作者供职于河南中医药大学第一附属医院）