□李郑生  王雷生  李志刚

温病的基本病理为损阴伤正
国医大师李振华早年深耕温病治疗研究领域，积累了丰富的临床经验。他认为，温病是外感温热病邪而引发的病证，其病理为温邪损阴伤正，进而引发卫气、营血一系列病证表现。温病的致病根源为温热病邪，会引发高热、耗伤机体阴液。因此，清热解毒、保存津液是治疗温病的法则。纵观经典方剂，邪在卫分选用的银翘散、桑菊饮，邪在气分选用的白虎汤，邪在营血选用的清瘟败毒饮、清营汤、犀角地黄汤等，均遵循散热、凉血、解毒的治法，以此实现保存津液的治疗目的。若出现热结阳明经的情况，需要通里泄下，同时遵循急下存津的原则。温病恢复期，临床常用的大定风珠、清燥养荣汤、三甲复脉汤、沙参养胃汤等方剂，功效均为清除余热、滋养阴血。因此，“留得一分津液，便有一分生机”是温病治疗的总体指导思想，这是研习温病学需要掌握的第一要点。
邪在卫分，忌麻黄、桂枝；邪在营血，忌人参、白术 温病由温热病邪侵袭人体所致，发病初期，邪在卫分，宜用辛凉透表、散热解毒的治法。辛味药物可散热，凉性药物可清热，热邪得除则毒邪自解，机体津液得以保全。若误用麻黄、桂枝等辛温发汗类药物，会导致患者大汗伤阴、内热加剧。若热邪侵扰清窍，会引发烦躁、昏迷；热盛耗伤阴液、筋脉失濡，会出现抽搐，以上均为危重病证，临床诊疗务必谨慎。
温病贵在早发现、早治疗 邪在卫分阶段的温病，治疗难度较低；若病邪传入气分，患者会出现烦躁高热、项强、口渴、小便发黄等症状，需要重用清热解毒药物，以白虎汤施治；若病邪深入营血，患者会出现高热不退、头痛、抽搐、心烦、神志昏迷等症状，需要及时透营转气，用清瘟败毒饮进行治疗；疾病恢复期，治疗以甘凉养阴、和胃扶正为主，常用沙参养胃汤、三甲复脉汤等方剂，清除余热、滋养阴液，恢复脾胃功能，增进食欲。若患者遗留瘫痪、头痛耳鸣等后遗症，可配伍通络的虫类药物，切忌过早使用人参、白术、黄芪等温补药材，避免余邪滞留体内。
温病病位多在上焦心肺及脑部 温病为温热病邪引发，火热之邪上炎，病变多累及上焦心肺及脑部。正如清代医学家叶天士所言：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。”若热毒壅滞于肺，患者出现高热、呼吸困难、喘息、咯痰等症状，即西医所说的急性肺炎，需要及时清热宣肺、平喘化痰，多采用麻杏石甘汤加味治疗，可根据病证配伍鱼腥草、瓜蒌仁、知母、川贝母、桔梗、黄芩、葛根等药材。用药时需要注意，石膏剂量应为麻黄剂量的3倍，可实现宣肺平喘而不发汗的功效；若患者出现烦躁继而谵语、昏迷的症状，可配合服用安宫牛黄丸对症救治。
及时清化痰热，规避窒息风险 痰热毒邪壅滞于肺，患者会出现痰多、咯痰不畅的表现，小儿、神志昏迷患者无法自主咯痰，或痰液深藏气道、难以吸出，极易因痰涎堵塞气道引发窒息死亡。针对该类病证，可采用白矾6克、川贝母10克、葶苈子15克，加水煎至200毫升，用棉球浸润药液，适量滴入患者咽喉，可有效化痰，预防窒息。
温病多易夹湿，需要辨证施治 温病虽然由温毒之邪引发，但是发病过程中极易夹杂湿邪，尤其暑温、湿温等病证，多为湿热夹杂所致，治疗难度更高。若湿热阻滞中焦，患者出现恶心、呕吐、纳差、舌苔黄腻等症状，宜选用藿香、豆蔻、佩兰、佛手、竹茹等芳香化湿类药材；若湿热下注下焦，患者出现大便溏稀、腹泻等症状，可选用茯苓、泽泻、生薏苡仁、滑石等利水渗湿类药材；若热邪重于湿邪，可选用黄连、黄芩、栀子等苦寒燥湿类药材施治。
湿邪滞留易致温病后遗症与复发 温病高热阶段若夹杂湿邪，除湿热互结导致病情迁延难愈外，还易遗留各类后遗症。湿温（肠伤寒）患者热退之后，恢复期易出现病情复发，原因是湿邪阻滞清窍与经络，且湿邪久羁损伤脾胃，导致正气亏虚。
湿热证慎用苦寒药，防伤阳留邪 患者表现为湿热夹杂、热重于湿的病证时，苦寒类药材不可过量、久服，否则不仅会损伤脾阳，导致脾胃健运失常、湿邪内生，还会使湿热转化为寒湿，造成病情缠绵难愈。患者热邪消退后，需要及时选用淡渗利湿类药材健脾祛湿，杜绝湿邪生成之源。在健脾的同时，可适量配伍郁金、炒乌药、木香等理气而不燥的药材，实现气行则湿行、湿去则余热无所依附的治疗效果。
温病寒凉药宜热服缓服，顾护脾胃 温病患者肺、胃内热炽盛，服用寒凉类药物时，适宜趁热缓慢分次服用，以免寒凉药物损伤脾胃、引发呕吐。昏迷患者自主服药困难，可采用鼻饲给药；小儿服药依从性差，可将煎好的药液灌肠。若方剂中生石膏剂量较大，可酌情添加粳米或生山药，保护脾胃，规避寒凉伤胃的弊端。
温病治疗依托阴阳理论调治阳证
临床可依托阴阳理论的整体指导思想诊治温病，结合温病热邪损阴伤正的病理，有针对性地调治阳热类病证。阴阳学说，不仅适用于常见温病，还可指导诊治各类新发、疑难病证。李振华曾接诊一名日射病女性患者，患者一经阳光照射，体温便升至38摄氏度~39摄氏度，转移至阴凉处或风扇降温后，体温即可恢复正常。该病病机为湿邪阻滞经络、毛孔闭塞，日晒后机体无法排汗、内热郁积不散，予以九味羌活汤合藿香正气散化裁治疗，祛风除湿、散热透邪，患者服药5剂后痊愈。由此可见，阴阳辨证是中医诊疗的重要法则，也是研习温病学必须掌握的要领。
博览历代医学家论著，吸纳独到临证经验
研习温病学，精进中医诊疗，需要在熟练掌握中医四大经典的基础上，广泛研读历代名医论著，吸纳各家独到的学术思想与临床经验。金元四大家、明清诸多医学家的著作各有精髓，张介宾、张石顽等医学家均形成了独具特色的学术体系。古语有云：“无偏不成家。”历代医学家均有自身擅长的诊疗领域与学术特色。例如，张介宾擅长温补施治，注重调理肾之水火，创制左归丸、右归丸等经典方剂。这些医学家的学术特色，正是其临床诊疗的独到优势。因此，研习中医、诊治温病，需要广泛研读历代名医著作，精准掌握各家独特的学术特点与治疗经验。
（作者供职于河南中医药大学第三附属医院全国名老中医李郑生传承工作室，系河洛李氏脾胃学术流派传承人）