□李孟良 卜志礼

案例一
初诊：邢某，女性，35岁，干咳，时有连声作呛，咽喉干痛，唇鼻干燥，偶尔有痰（粘连成丝，不易咯出），舌苔薄白、微黄，舌质红、少津，脉细数。
中医诊断：咳嗽（风燥伤肺证）。
西医诊断：急性支气管炎。
治则：润燥清肺、宣肺止咳。
方药：清燥救肺汤合桑杏汤化裁。沙参20克，麦冬15克，枇杷叶15克，阿胶12克，炙杏仁15克，炙前胡15克，炙紫菀15克，炙款冬花15克，竹叶12克，玉竹15克，桑叶12克，川贝母12克，生石膏20克，知母12克，栀子12克。取10剂，水煎服。
二诊：患者服药后咳嗽发热、口干舌燥等症状减轻，唯有微恶风寒、干咳。上方去掉生石膏、知母、栀子，加紫苏叶12克、牛蒡子12克，以起辛而宣散之功，巩固疗效。
按语：风燥伤肺、肺失清润，故干咳作呛；肺燥伤津，则咽喉干痛、唇鼻干燥；燥热灼津为痰，故咳时无痰（时有痰少黏连成丝、不易咯出）；舌苔薄白、微黄，舌质干红、少津，脉细数，是为卫表不和、燥热伤津之象。该病是燥邪与风热并见之温燥证，治宜润肺清燥、清宣止咳，方选清燥救肺汤、桑杏汤化裁。方中沙参、麦冬、阿胶、玉竹，滋阴润肺而生津；枇杷叶、杏仁、川贝母、紫菀、款冬花，宣肺润肺止咳；桑叶、竹叶，疏风解表、清肺泻热。若患者服药后咳嗽发热等症状减轻，去掉清热之药如石膏、知母、栀子等，加紫苏叶、牛蒡子，起辛凉宣散之功。
案例二
初诊：梁某，女性，28岁，咳嗽2个月有余，经治疗病情不见好转（每遇情绪不好或生气之时咳嗽加重），上气咳逆（咳时面赤、咽干，常感痰滞咽喉而咯之难出、量少质黏），胸胁胀痛，口干口苦。患者常因情绪波动而病情加重、情绪好转时咳嗽较轻，舌苔薄黄、少津，脉弦数。
中医诊断：咳嗽（肝郁化火证）。
西医诊断：慢性支气管炎。
治则：清肺平肝，理气降火化痰。
方药：泻白散化裁。桑白皮30克，地骨皮15克，栀子12克，黄芩12克，牡丹皮12克，紫苏子15克，陈皮12克，川贝母12克，竹茹15克，枇杷叶15克，甘草6克，枳壳12克，沉香10克，桔梗12克。共10剂，水煎服。
二诊：患者咳嗽好转，胸胁疼痛减轻，仍有痰黏难以咯出。上方加海浮石30克，知母12克，珍珠母30克，川贝母12克，以清热化痰。共10剂。
三诊：患者痰易咯出，其他症状明显好转，仍有口干咽燥、舌质红。这属于久病火郁伤津。上方加沙参30克，麦冬15克，百合12克，以养阴生津。共20剂。
随访：患者服药后，症状未再复发。
按语：肝属木、肺属金，患者平素好气易怒，而致肝气郁结、肝郁化火，上逆侮肺、肺失肃降，故气逆作咳；肝火上炎，故咳时面赤、口苦咽干；木火刑金、炼液成痰，则喉中痰滞、量少质黏；肝脉布于两胁、上注于肺，肝肺脉络不和，故胸胁胀痛、咳而引痛；肝气郁结、情绪不稳定，故咳随情绪变动而增减。治宜清肺平肝、理气降火、化痰止咳。方用泻白散化裁。本方理气降火、泻肺化痰。方中桑白皮、地骨皮、黄芩，泻肺而清肝火；栀子、牡丹皮，泻肝火而清肝热；紫苏子、陈皮、竹茹、枇杷叶，化痰降气；枳壳、桔梗，利肺降逆；紫苏子、川贝母、沉香，降气化痰而止咳。待咳嗽、胸胁疼痛减轻后，如有痰黏难咯，加海浮石、珍珠母、川贝母，清热化顽痰；如果津阴耗伤，加沙参、麦冬、百合等滋阴养肺之品，养阴生津。
（李孟良供职于鄢陵县人民医院，卜志礼供职于鄢陵县卜岗村卫生室）