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溃疡性结肠炎的辨治思路 |
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□李贺文 尹国有
溃疡性结肠炎，又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病，病变主要在大肠黏膜与黏膜下层。溃疡性结肠炎以腹泻、黏液脓血便、腹痛为主要临床表现，病情轻重不等，多呈反复发作的慢性病程，属于中医学“泄泻”“痢疾”“久痢”“休息痢”等的范畴。中医认为，人体脾胃虚弱，复加感受湿邪、饮食所伤、内伤七情诸因素的影响，致使湿郁大肠，气血阻滞，传导失司而发病。辨证论治是中医的特色和优势。中医辨治溃疡性结肠炎，应着重从以下几个方面考虑。
首辨虚实与寒热，分清主次得要领
溃疡性结肠炎病程较长，病情时轻时重，反复发作，致使本虚标实，本虚为脾肾两虚，标实为水湿之邪蕴结肠道。水湿郁久则化热，脾虚日久则下寒，其病机寒热错杂、虚实并见，病情较为复杂（或寒多热少，或热多寒少）。临证时应首辨其虚实，分清寒热，以明确溃疡性结肠炎的发病机制，灵活选择治则和方药。若暴泻以水湿蕴结为主，则宜祛邪治标，化湿利水；久泻反复发作，多属于脾肾阳虚，应温补脾肾，佐以利水渗湿；久郁化热，宜清利中焦；命门火衰，则应温补命门。
溃疡性结肠炎有症状较为集中的特点，腹泻、大便性状的改变以及里急后重可称之为主症，这些主要症状不仅是患者的主诉，也是急需解决的痛苦；既是辨病位、病性的主要依据，也是审度病势进退的标志。认准主要症状，可以得到溃疡性结肠炎的发病要领，找出其发病机制，以确立正确的治疗原则，此乃辨治溃疡性结肠炎的主要思路。
通常情况下，腹泻伴肛门灼热，或泻而不爽，多属于湿热下注；大便稀溏，因饮食不当或劳倦过度而复发，多属于脾胃虚弱；腹泻因精神刺激或情绪变化而复发，多属于气滞湿阻；腹泻常于五更发生，或病久溏泄不止，多属于脾肾两虚。从大便性状的改变来说，大便稀溏，夹有白色黏冻如清涕状，多属于虚寒；大便呈白色黏冻夹脓液状，多属于虚寒中夹湿热；大便呈脓血黏液或鲜血，多属于实热；大便呈黄白黏液，多属于湿热夹寒。里急后重是溃疡性结肠炎的主要表现之一，通常里急后重，便后减轻，多属于湿热；里急后重，便后不减或稍劳累就加重，多属于脾虚；里急后重常伴有腹痛、肛门灼热，多属于火热；里急后重常伴有腹痛，痛而拒按，多属于积滞瘀血实证；里急后重常伴腹部冷痛，喜温喜按，多属于虚证。
权衡标本调虚实，急发治实缓治虚
溃疡性结肠炎具有时轻时重、反复发作、虚实相兼、滞损交错的病理特点，正邪交争、正虚邪恋存在于疾病的全过程，急性发作期与缓解期的交互出现反映出溃疡性结肠炎本虚与标实矛盾的主次变化特征，以扶正祛邪为基础，权衡其标本虚实，是确立正确治疗法则的前提和基础。
在临床中，溃疡性结肠炎急性发作期以气郁、湿热、血瘀之邪实为主，正虚处于从属地位，而缓解期以脾胃、脾肾虚弱为重，余邪留滞较少显露，所以在治法的选择上，宜急发治实、缓发治虚。急性发作期以治实为主，治虚为辅助，根据滞壅大肠之病邪的属性，采用不同的逐邪方法，调理胃肠道，兼顾正虚；缓解期以治虚为重，少佐治实，依据正气内虚的涉脏病性，采用不同的补脏方法扶助正气，兼除余邪。
理气活血止疼痛，清热温中兼涩肠
肠道气机失调，不能升清降浊，则水谷精微与糟粕混杂而下呈现腹泻，气滞不畅则腹痛或里急后重，气滞则血瘀，日久肠道血脉凝滞，腹痛更甚。腹泻、腹痛、里急后重是溃疡性结肠炎的突出症状，理气活血止痛不仅能解除腹痛、里急后重，调畅气机也有助于纠正腹泻。理气活血止痛是治疗溃疡性结肠炎的主要法则之一。
在临床中，可以根据辨证结果与其他治疗法则配合应用。疏肝理气药，能调节胃肠道蠕动，改善胃肠道功能，常用的有木香、陈皮、青皮、枳壳、香附等；活血止痛药，能解除胃肠道平滑肌痉挛、缓解腹部疼痛不适，常用的有延胡索、干姜、肉桂、没药、当归、蒲黄、炒五灵脂等。
溃疡性结肠炎患者焦脾胃虚寒，下焦肾阳不足为本虚，肠道水湿蕴阻为标，常呈现寒热错杂，治疗时应清热温中并举，注意应用清热温中涩肠之法。清热药，可用白头翁、生地、地榆、黄芩、黄连、黄柏、苦参等；湿热壅阻中焦较重者，还可用大黄荡涤肠热；若中焦虚寒之患者，应重视温中涩肠，药用肉豆蔻、煨诃子；脾胃虚寒日久致使肾阳受损者，可用温阳固脱收涩之补骨脂、乌梅等。
止血生肌长肌肉，益气健脾抗复发
溃疡性结肠炎，湿热之邪灼伤肠络，或寒湿之邪阻滞肠道，血脉凝滞，久郁化腐溃烂，血液不循常道，溢出脉外，从而出现便下脓血黏冻等症状。
现代研究结果表明，溃疡性结肠炎病变部位在急性期可见黏膜弥漫性充血、水肿和渗血，常有广泛炎症及大小不等的溃疡面。针对溃疡性结肠炎肠黏膜溃疡之局部病变，选用一些具有止血生肌长肌肉的方药，如桃花汤加白及、儿茶、明矾等，有助于促进局部溃疡愈合，提高临床疗效。
溃疡性结肠炎症状控制容易，抗复发较难。研究结果表明，在溃疡性结肠炎患者中75%以上存在有脾虚的证候，脾胃虚弱不仅是溃疡性结肠炎缓解期的基本病理特征，也是溃疡性结肠炎发作期的易感体质因素，益气健脾可提高机体免疫功能，有利于受损肠黏膜的修复，防止病情复发。因此，无论是溃疡性结肠炎缓解期的病灶修复治疗，还是疾病痊愈后的抗复发治疗，都要把益气健脾放在一个重要的位置。益气健脾是抗复发的有效方法。
（作者供职于遂平县人民医院）
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