□冯金灿

    今年46岁的郭女士拿着自己的体检表来到河南省首个肺癌早期诊断门诊——河南省肺部结节（肿瘤）早期诊断门诊就诊，其肺部CT检查结果显示：右上肺结节性改变。这让郭女士心急如焚，怀疑自己得了恶性肿瘤且病入膏肓。郭女士已经辗转多家医院，始终没有得到明确的诊断。
    河南省人民医院呼吸内科副主任张晓菊接诊后，按照“肺结节三加二式诊断法”，详细询问了郭女士的病史，并仔细查看了郭女士的检查资料，发现郭女士的病灶似乎有所增大，而且在原来磨玻璃结节的基础上出现了实性结节。张晓菊汇总肺部结节临床高危因素、肺癌特异性标志物、低剂量薄层肺部CT扫描信息，结合肺结节深度信息集成软件的协同分析结果，发现郭女士肺结节的恶性概率超过60%。随后，张晓菊为郭女士进行支气管镜检查和多位活检，最终确诊为肺腺癌，并立即实施胸腔镜肿瘤切除术，为郭女士赢得了治疗时机。
    据张晓菊介绍，随着人们健康意识的增强，不少人每年都会定期体检，肺部结节常在体检时被发现。肺部结节给人们的身体及精神带来很大的困扰，例如郭女士这样的患者，从获知肺部有结节之日开始，便“忧心忡忡”“食之不甘、夜不能寐”，陷入“恐癌末日”之中！事实上，像郭女士这样通过体检偶然发现的早期肺癌患者，经过手术切除后，不用进行任何后续治疗就可以获得理想的“无瘤生存期”。患者只需定期复查即可。
    张晓菊说，肺部结节有良性和恶性之分，其中良性结节占70%~80%，20%~30%的肺上非钙化小结节属于癌前病变，因此并非所有的肺结节都需要手术切除。在体检时，通过低剂量螺旋CT发现的癌前病变或原位癌，肺部小结节的直径一般在2厘米以内。肺部结节的直径在2厘米以内时，大部分人没有症状，如果出现持续咳嗽、痰中带血或者感觉胸痛时，病程就到了中晚期。直径2厘米以内的肺癌临床治愈率达到80%以上。因此，建议45岁以上人群或者有家族病史的高危人群一年做一次低剂量螺旋CT，筛查早期肺癌。
　　  发现了肺部小结节该如何处理？张晓菊说，良性肺部结节通常生长缓慢，如果小结节的直径在0.5厘米左右（肺部非钙化结节，与肺结核病灶留下的钙化点不同），就以观察为主，3~6个月进行一次低剂量螺旋CT复查，并坚持随访，一般随访期为3年，以后在没有变化的前提下每年体检一次。如果一个结节在数月内直径从0.5厘米发展到了0.8厘米，且有逐渐增大趋势，就要咨询专科医生是否做胸腔镜微创切除手术。如果经历了前期观察，小结节仍然在增大，医生会高度怀疑这个结节是肺癌，第一步会进行抗炎治疗，“由于有的肺部小结节看起来很像腺癌，但一抗炎它就消失了。这属于一过性的结节，可排除肺癌”，如果抗炎之后结节仍不缩小，就要排除炎症可能，下一步采取的就是微创手术，手术20分钟就能确诊良性或恶性，7天之后就能拿到诊断结果。
    张晓菊说，吸烟仍然是肺癌的首要危险因素，20世纪80年代，10个肺癌患者中有8个是男性，现在男女比例各占一半。这种现象主要是因为女性烹饪时油烟吸入较多，即使不吸烟的女性，平时也会遭遇二手烟的污染。除了吸烟，各种污染也不容忽视，如空气污染，包括居室装修污染、汽车尾气污染、烧烤食品污染等，也是肺癌的危险因素。
    张晓菊说，现在亚洲人群中高发的一种特殊类型的肺部病变值得重视，在CT上表现为磨玻璃样密度影（GGO）。这在女性患者中比较多见，其中相当一部分是早期肺癌，比实性结节更危险。但是这种结节发展很慢，有的甚至多年不变。因此，患者不要有太大的心理压力，根据具体情况治疗即可。