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肺部结节该如何处理
专家联手救治黏液瘤患者
护士小赵和患者宋老先生
延伸“小指尖” 谱写“大文章”
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11 1 2017年2月21日 星期二 目录导航 1
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  肺部结节该如何处理
 

□冯金灿

    今年46岁的郭女士拿着自己的体检表来到河南省首个肺癌早期诊断门诊——河南省肺部结节(肿瘤)早期诊断门诊就诊,其肺部CT检查结果显示:右上肺结节性改变。这让郭女士心急如焚,怀疑自己得了恶性肿瘤且病入膏肓。郭女士已经辗转多家医院,始终没有得到明确的诊断。
    河南省人民医院呼吸内科副主任张晓菊接诊后,按照“肺结节三加二式诊断法”,详细询问了郭女士的病史,并仔细查看了郭女士的检查资料,发现郭女士的病灶似乎有所增大,而且在原来磨玻璃结节的基础上出现了实性结节。张晓菊汇总肺部结节临床高危因素、肺癌特异性标志物、低剂量薄层肺部CT扫描信息,结合肺结节深度信息集成软件的协同分析结果,发现郭女士肺结节的恶性概率超过60%。随后,张晓菊为郭女士进行支气管镜检查和多位活检,最终确诊为肺腺癌,并立即实施胸腔镜肿瘤切除术,为郭女士赢得了治疗时机。
    据张晓菊介绍,随着人们健康意识的增强,不少人每年都会定期体检,肺部结节常在体检时被发现。肺部结节给人们的身体及精神带来很大的困扰,例如郭女士这样的患者,从获知肺部有结节之日开始,便“忧心忡忡”“食之不甘、夜不能寐”,陷入“恐癌末日”之中!事实上,像郭女士这样通过体检偶然发现的早期肺癌患者,经过手术切除后,不用进行任何后续治疗就可以获得理想的“无瘤生存期”。患者只需定期复查即可。
    张晓菊说,肺部结节有良性和恶性之分,其中良性结节占70%~80%,20%~30%的肺上非钙化小结节属于癌前病变,因此并非所有的肺结节都需要手术切除。在体检时,通过低剂量螺旋CT发现的癌前病变或原位癌,肺部小结节的直径一般在2厘米以内。肺部结节的直径在2厘米以内时,大部分人没有症状,如果出现持续咳嗽、痰中带血或者感觉胸痛时,病程就到了中晚期。直径2厘米以内的肺癌临床治愈率达到80%以上。因此,建议45岁以上人群或者有家族病史的高危人群一年做一次低剂量螺旋CT,筛查早期肺癌。
    发现了肺部小结节该如何处理?张晓菊说,良性肺部结节通常生长缓慢,如果小结节的直径在0.5厘米左右(肺部非钙化结节,与肺结核病灶留下的钙化点不同),就以观察为主,3~6个月进行一次低剂量螺旋CT复查,并坚持随访,一般随访期为3年,以后在没有变化的前提下每年体检一次。如果一个结节在数月内直径从0.5厘米发展到了0.8厘米,且有逐渐增大趋势,就要咨询专科医生是否做胸腔镜微创切除手术。如果经历了前期观察,小结节仍然在增大,医生会高度怀疑这个结节是肺癌,第一步会进行抗炎治疗,“由于有的肺部小结节看起来很像腺癌,但一抗炎它就消失了。这属于一过性的结节,可排除肺癌”,如果抗炎之后结节仍不缩小,就要排除炎症可能,下一步采取的就是微创手术,手术20分钟就能确诊良性或恶性,7天之后就能拿到诊断结果。
    张晓菊说,吸烟仍然是肺癌的首要危险因素,20世纪80年代,10个肺癌患者中有8个是男性,现在男女比例各占一半。这种现象主要是因为女性烹饪时油烟吸入较多,即使不吸烟的女性,平时也会遭遇二手烟的污染。除了吸烟,各种污染也不容忽视,如空气污染,包括居室装修污染、汽车尾气污染、烧烤食品污染等,也是肺癌的危险因素。
    张晓菊说,现在亚洲人群中高发的一种特殊类型的肺部病变值得重视,在CT上表现为磨玻璃样密度影(GGO)。这在女性患者中比较多见,其中相当一部分是早期肺癌,比实性结节更危险。但是这种结节发展很慢,有的甚至多年不变。因此,患者不要有太大的心理压力,根据具体情况治疗即可。

 
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