□赵彦秋

   病例：丁某，女，30岁，最近1个月经常出现两侧鼻腔交替出血，量不多，色红。丁某在当地一家诊所治疗时，医生让其口服清热解毒药及云南白药，外用红霉素药膏，但效果不好。丁某口干少津，五心烦热，颧红盗汗，腰膝酸软，双下肢怕冷怕风，舌红少苔，脉细数。医生检查时可见其鼻黏膜色淡红而干嫩，鼻前庭黏膜有糜烂面。
    辨证：鼻衄（鼻出血）。证属肾阴亏损，虚阳上炎。
    治法：引火归原，清热止衄。
    方药：熟地黄30克，知母、黄柏各10克，旱莲草20克，肉桂3克，生柏叶10克，白茅根、仙鹤草各10克，阿胶15克。每日1剂，水煎400毫升，早、晚温服。
    外用鼻炎灵滴鼻，每次3滴，每日3次。
    二诊：患者连续服药6剂后，鼻衄消失，全身症状改善。笔者让其继续服用知柏地黄丸，以巩固疗效。
    按：引火归原又称导龙入海，是在滋肾阴方药中加入肉桂、附子等引火下行，使阴阳平衡、虚火下降，是治疗元阳浮越、肾火上升的方法。鼻衄，西医学称为鼻出血，大多属实火病证，证属虚阳浮越者，常易误诊，而给予清热解毒等药物则病情加重。凡是证者，均可用引火归原法辨证治疗。本例属于阴津不足、水不制火所致。熟地黄、旱莲草、阿胶为补肾滋阴之主药，佐肉桂引火归原，加生柏叶、知母、黄柏、白茅根、仙鹤草，取其清热凉血止衄之功效；鼻内糜烂流黄水者，加金银花、蒲公英、苦参；鼻黏膜红肿者，加桑白皮、地骨皮。
 （作者供职于濮阳市中医院）