清胃化瘀汤治疗慢性胃炎
□刘启廷

    方药组成：蒲公英30克，川芎15克，党参15克，黄连10克，吴茱萸6克，厚朴15克，紫苏梗15克，川楝子6克，玄胡索30克。
组方依据
    该方所治的胃炎包括各类胃炎及十二指肠球炎，诊断以胃脘疼痛、吐酸、嗳气三大症状为要点。该病由长期寒湿侵胃，郁久化热，湿热阻络，气血瘀滞，气虚津亏所致。治宜清热散瘀，理气和胃，制酸止痛。蒲公英清热解毒，化瘀解痉，有抑菌和杀伤幽门螺杆菌的作用，并且能生肌活血，故对溃疡的修复、炎症的消退及清除幽门螺杆菌等起着重要作用。川芎活血行气，功在活血行气、化瘀生新。药理研究结果表明，川芎能改变胃黏膜的血液循环，促进胃黏膜的修复及炎症消退。党参益气健脾，生精和胃，能加强胃黏膜的防御能力，通过扶助正气，达到祛邪的目的。胃炎的发生以饮食所伤、肝郁气滞最为常见，故用紫苏梗、厚朴，以理气宽中、健脾化痰、燥湿和胃。黄连、吴茱萸又名左金丸，具有清泻肝火、降逆止呕的功效，是治疗肝火犯胃、肝胃不和的常用方。组方重用黄连苦以清心、寒以泻火，佐吴茱萸辛以散郁，郁散则火随之得泻，既能降逆止呕、制酸止痛，又能制约黄连之过于寒凉，二味配合，一清一温，苦降辛开。川楝子、玄胡索为金铃子散，川楝子善走气分，能疏调肝气，清热行气；玄胡索辛温活血，行血中气滞、气中血滞，二味相配，使肝火得清，气机通畅，则诸痛自愈。因川楝子苦寒有小毒，故用量要轻。诸药合用，可清胃化瘀、行气止痛。
    功效主治：清胃化瘀，行气止痛。适合各类慢性胃炎引起的胃脘疼痛、嘈杂吞酸、腹胀嗳气。
    加减应用：上腹部冷痛者，加高良姜以温胃散寒，消食止痛；痛甚、泛吐清水者，加干姜、艾叶以温中散寒止痛；胸胁痛者，加姜黄、枳壳以行气通络，宽中止痛；口干喝水多者，加石斛、玄参以益胃生津，滋阴清热；大便干结者，加大黄、槟榔以消积降气，清热通便；大便黏黑者，加三七参、白及以散瘀止血，生肌定痛；有溃疡者，加乳香、没药、白及以活血行气，消肿生肌。
典型医案
    张某，男，60岁，2012年7月31日初诊。张某自述右上腹痛腹胀半年多，同时伴有嘈杂泛酸、脘痞纳呆、溲黄便干，在当地医院被确诊为慢性胃炎。张某服用西药后病情不见减轻，体重下降5千克，精神不振，舌质红，苔少，脉稍弦紧。腹部触诊右上腹部有压痛。电子胃镜检查见胃窦、胃体部充血水肿，有散在小糜烂出血点，提示浅表糜烂性胃炎。腹部超声肝胆胰脾未见异常改变。依据舌、脉等表现，笔者辨证为肝郁脾虚，湿热内阻，气滞血瘀，络脉受损。治宜清胃化瘀，舒肝行气，消肿散结，和胃止痛。方用清胃化瘀汤化裁。
    处方：蒲公英30克，川芎15克，党参15克，黄连10克，吴茱萸6克，厚朴15克，紫苏梗15克，川楝子6克，玄胡索30克，白及15克，大黄5克。取药10剂，水煎2次，取汁混合，早、晚空腹服药。笔者让张某按时进餐，以七分饱为宜，清淡饮食，禁烟酒，少生气。嘱咐其饮食调理。3个月后随访，张某病情未反复。
    按：清胃化瘀汤组方严谨，遣药精炼，主方通用，疗效显著。在临证时，辨证应用治疗各类胃炎，无不效如桴鼓。瘦人阴虚伤津，口干口渴，胃镜检查多提示萎缩性胃炎，可在基础方中加石斛、玉竹以益胃生津，滋阴清热。胖人多见湿热或痰湿阻胃，胃镜检查提示糜烂性胃炎或有溃疡，可加半夏、陈皮、白及、海螵蛸等以燥湿化痰，敛疮生肌。性情急躁、嗜酒的患者，胃镜检查提示胆汁反流性胃炎，可在基础方中加半夏、降香、陈皮、生姜等以降逆和胃。在服药方法上，选用适合的服药方法，使药物直达病所，否则会增加胃肠负担，起不到应有的疗效。根据此方，患者宜在晨起和睡前空腹服用，使药液直接作用于病变部位，可长时间发挥药理效应，保持有效的药物浓度。凡饮食不节、饥饱失常，或冷热不适，或多食醇甘厚味之物，或情绪不稳，肝火犯胃，均可加重病情，故在服药的同时，主张“三分治疗、七分调养”。