腹腔镜下胃癌根治+新型吻合术改善患者术后生活质量
河南省肿瘤医院 常 榕  文/图

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病例
    周先生今年51岁，春节前因为胃部不适、身体消瘦，来到河南省肿瘤医院普外科治疗。经过胃镜、病理等相关检查，他被确诊为胃窦癌。
    经过积极的术前评估和准备，姬社青带领团队为患者实施了完全腹腔镜下胃癌根治+Uncut Roux-en-Y吻合术（胃空肠非离断鲁氏Y形吻合术）。
    术中，医护人员在腹腔镜下为患者完成胃周淋巴结清扫和远端胃切除后，采用Uncut Roux-en-Y吻合及吻合口处公共开口的手工缝合，于患者左上腹切开一长约3厘米的切口，将标本整块取出。
    整个手术过程约180分钟，术中出血量仅为50毫升。术后，病理检查结果显示为胃窦低分化腺癌，肿瘤穿透浆膜下缔结组织而尚未侵犯腹膜或邻近结构，未见明确的脉管及神经束膜侵犯，手术两端也未见癌细胞，共清扫淋巴结23个，转移淋巴结1个。
    医护人员在腹腔镜下完成胃癌的根治性切除和残胃空肠吻合。患者术后恢复很快，术后6小时即可下床活动，第一天可进食流质食物，第三天肛门排气，第六天痊愈并康复出院。出院时，患者经口饮食量已达到2000毫升。

新技术的优势

   据姬社青介绍，术中采用的腹腔镜下胃癌根治+Uncut Roux-en-Y吻合术，是河南省肿瘤医院与空军军医大学西京医院合作开展的新项目。
    作为一种新兴的针对胃窦肿瘤的消化道重建方法，腹腔镜下胃癌根治+Uncut Roux-en-Y吻合术（如图①：在胃空肠吻合输入端肠襻距胃空肠吻合口5厘米处，用一个特殊的缝合器关闭）与传统的胃癌切除术后胃空肠吻合术及Roux-en-Y吻合术（鲁氏Y形吻合术）方法相比，可减少以往术后反流性胃炎、食管炎、Roux-en-Y潴留综合征（RSS）等术后消化道并发症，在根治基础上为广大胃癌患者提供了更佳的消化道重建方式，将极大地改善患者术后生活质量。
    同时，普外科姬社青团队在完全腹腔镜下完成胃癌根治性切除和Uncut Roux-en-Y消化道重建，不仅能使肿瘤根治，而且切口仅有3厘米（如图②），达到了“切口小、恢复快”的外科微创技术原则。
    姬社青说，传统的术后吻合方法或由于较大的吻合口张力而增加了吻合口瘘的风险，或由于消化液改道易造成吻合口溃疡和反流性胃炎、食管炎，引发一系列消化道病症，严重影响了患者的生活质量。
    Roux-en-Y吻合术虽然消除了张力因素和消化液改道的不良反应，但仍有30%的患者术后出现进食后上腹部饱胀、疼痛、恶心呕吐为主要症状的RSS（一种并发症）。
    胃癌根治+Uncut Roux-en-Y吻合新技术的应用，意在改善RSS造成的肠管蠕动不良及肠管余置等现象。由于Uncut Roux-en-Y吻合术仅关闭而不切断肠管，保持了肠管传递电传导的延续性，减少了术后胆汁和胰液流向残胃，有效预防了吻合口溃疡及反流性胃炎等并发症，使相应的上腹胀痛、恶心呕吐等RSS症状减少。术后，患者的疼痛大为减轻，5~7天即可康复出院。