主动脉夹层 命悬一线
郑州市第一人民医院胸痛中心紧急手术
本报记者 王 婷  通讯员 王 楠

   “您好，是郑州市第一人民医院吗？5分钟后转入一名腹痛患者，请准备接车。”3月9日12时27分，一辆救护车风驰电掣地到达郑州市第一人民医院，患者魏先生因剧烈的腹痛已经面色苍白。
    郑州市第一人民医院接诊人员及时将魏先生送到急诊抢救区。接诊医师张明礼和裴孟辉通过询问病史得知，魏先生在搬运重物时，脐周突然出现持续性剧烈疼痛。因为对疾病认识不足，魏先生自行到附近医院就诊。
    由于医疗条件的限制，魏先生的病情没有得到明显改善。于是，魏先生拨打了郑州市120电话，由120救护车转往中国胸痛中心示范中心——郑州市第一人民医院胸痛中心。
    张明礼医师通过查体发现，魏先生脐周疼痛特殊，加上面色苍白，心率每分钟54次，左上肢血压190/80毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕），右上肢血压160/90毫米汞柱，双侧收缩压相差30毫米汞柱，听诊发现杂音不明显，心电图显示心肌梗死可能性不大。
    职业的敏感性让张明礼感觉患者情况不妙。综合魏先生的症状及辅助检查结果，张明礼高度怀疑患者的腹痛是由主动脉夹层引起的。
    主动脉夹层简单来讲，就是指由于高血压未控制或主动脉壁本身病变，使主动脉内膜像波涛一样冲击主动脉壁，造成主动脉壁撕裂，患者随时会有生命危险。
    事不宜迟，张明礼立即为患者启动高危胸痛抢救流程：联系CT室紧急进行主动脉CT血管造影（CTA），采取吸氧、连接心电监护仪、开通静脉通道、稳定生命体征等急救措施。
    13时06分，魏先生被确诊为“Ⅲ型主动脉夹层”。作为大血管疾病之一，主动脉夹层发病急、变化快、易误诊、后果严重。用“命悬一线”这个词来描述急性主动脉夹层的凶险，绝不夸张。
    时间就是生命。郑州市第一人民医院胸痛中心急救团队在副院长余宏伟带领下，认真研究检查结果，评估手术的风险及复杂程度，结合魏先生的实际情况，制定了急诊手术治疗方案。胸痛中心医师再次和患者家属沟通，交代病情，征求患者家属的意见。由于胸痛中心医师经验丰富，患者家属当即签署手术同意书。
    16时30分，手术正式开始。在紧张的气氛中，时间一分一秒地流逝。这是一场与死神的较量。主动脉夹层手术风险极高，随时会出现大血管破裂、急性脑血管意外事件。这些意外事件一旦发生，随时可危及患者生命。
    18时38分，经过2小时惊心动魄的生命争夺战，胸痛中心急救团队凭着过硬的技术、精诚协作，争分夺秒植入一枚支架，成功将夹层动脉破口封闭。手术顺利完成，但胸痛中心急救团队悬着的心始终没能放下，直到患者从全麻中苏醒过来。
    患者苏醒后，经过检查，各项生命体征平稳。看着心电监护仪上波动的曲线，大家终于松了一口气。随后，魏先生被转入重症监护室继续接受治疗。
    温馨提示：主动脉夹层是胸痛中心排查的危重病之一，如未得到及时治疗，多数患者在起病后数小时至数天内死亡，在起病的24小时内每小时死亡率增加1%~2%，48小时内死亡率达50%，十分凶险。如遇危急情况，请及时拨打郑州市紧急医疗救援中心电话120。