肌骨超声：检查痛风性关节炎的利器

   10天前，张先生早晨起床时，突然感觉右脚拇趾剧烈疼痛。起初，他以为休息一下就好了，并未在意，结果却越来越严重——火烧火燎的疼痛导致他无法正常行走。他随即在自己家附近的医院拍了X线片，结果显示，未发现患者脚趾有明显异常。
    疼痛在一天天加剧。后来，张先生经朋友介绍，来到河南省洛阳正骨医院风湿病科就诊。
    门诊医师经过仔细问诊，得知张先生在疼痛发作前喜欢喝啤酒、吃海鲜，遂初步诊断为痛风，建议张先生做血尿酸检测和肌骨超声检查。
    血尿酸化验结果显示，尿酸检测值在正常范围内，张先生暗自庆幸“自己患的不是痛风”；但功能检查科医务人员通过肌骨超声检查后发现，张先生脚趾关节腔内有积液和滑膜增生，增生的滑膜上清晰可见有尿酸盐晶体沉积（如左图），这是典型的痛风性关节炎的肌骨超声表现。
    这样的病例屡见不鲜。据省超声医学工程学会肌骨超声专业委员会主任委员、河南省洛阳正骨医院功能检查科主任席占国介绍，肌骨超声诊断尿酸盐结晶沉积和痛风石，就像诊断胆囊结石和肾结石一样清晰，敏感性很高。
    随着人们生活水平的提高，高尿酸血症与痛风越来越常见，并且患者呈年轻化趋势。痛风急性发作时主要表现为跖骨关节、膝关节、踝关节等处发生急性关节炎。患者的关节红肿热痛，疼痛难忍时不能活动，严重影响工作和生活。痛风反复发作还可导致慢性关节炎、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石等，这也是心脑血管疾病的高危因素。
    高尿酸血症与痛风的诊断目前以临床表现及实验室检查为主，而在实际工作中经常会遇到一些痛风患者，血尿酸化验结果正常，X线、CT、MRI（磁共振）检查结果表现不明显，只有在晚期关节的骨面破坏、痛风石形成时，才有明显特征。这给痛风的临床诊断带来一定的困扰。
    在大量的临床实践工作中，河南省洛阳正骨医院功能检查科医务人员根据尿酸盐结晶在超声上的典型表现，通过肌骨超声发现少量沉积在关节软骨、肌腱、滑膜上的尿酸盐，可准确判断痛风发作的前兆，减少痛风的误诊和漏诊。由于肌骨超声无电离辐射，具有经济、便捷、安全的优势，适合痛风患者多次复查和疗效评估。
（作者供职于河南省洛阳正骨医院）