“一方百病”与“一病百方”
□马慧杰

    “大夫，为什么我上次来就诊，您给我开的是这个方子；而这次我来就诊，您怎么遵守原方加减呢？”
    “大夫，为什么我和他患了一样的病，您开的方子却不一样呢？”
    “大夫，我患了前列腺炎，他患了不育症，为什么您开的方子是一样的呢？”
    在门诊上，患者所患的疾病不同，由此所产生的疑虑也有所不同，所以时常会有患者询问各种各样的问题。
    作为一名合格的医生，只有为患者治愈疾病，并能够顺利解答诸多问题，才可能取得患者的信任。中医懂得“一方百病”及“百方一病”的意义，但是患者不太明白，认为医生“守方治病”为无能之举。细读大多数名医名家的医案，我们会发现，他们在为患者复诊后，多“效不更方”，往往是疾病的症状尚未消失，病机如前，嘱咐患者按照该方继续服药。
“一方百病”  异病同治
    清代著名医家陈士铎编著的《石室秘录》记载：“同经者，同是一方，而同治数病也。如四物汤可治吐血，又可治下血；逍遥散可治木郁，又可治数种郁；六君子汤可治饮食之伤，又可治痰气之积。”“一方百病”，也就是说异病同治之意也。中医讲求辨证论治，无论什么疾病，只要证型相同，就可用一方治疗。在临床上，无论疾病的临床表现是多么错综复杂，都要准确把握疾病的病机、病因，进行辨证治疗。
    比如，消癥饮原来是禇玉霞（河南省中医院中医妇科专家，硕士研究生导师）用来治疗湿热瘀阻型盆腔炎的方子；本着异病同治的原则，王祖龙（河南省中医院男科专家，主任医师，硕士研究生导师）将其用于湿热瘀阻型前列腺炎、附睾炎及精液不液化等疾病，临床效果显著。
    王祖龙善于运用四逆散和金铃子散加减治疗不同的男科疾病：气滞血瘀型阴茎痛、尿道痛、射精痛；气滞血瘀型前列腺炎（盆腔疼痛综合征）引起的小腹拘急、会阴疼痛、睾丸坠痛以及肝气郁结型小腹及胸胁部位胀满等疾病，此皆为“一方百病”。
“一病百方”  同病异治
    《黄帝内经·异法方宜论》记载：“医之治病也，一病而治各不同皆愈何也？”就是“一病百方”，同病异治之意也。所谓同病异治，是同一种疾病的不同证型，需要选用不同的方药，同时包括因时、因地、因人制宜。王祖龙治疗早泄，根据早泄的证型不同，选方亦不相同。比如对于阴虚火旺型早泄，王祖龙首选具有滋阴降火功效的固精1号方（自拟方）；而对于湿热下注型的早泄，则运用自拟方固精2号方来清利湿热。此外，固精1号方及固精2号方也可用于对应的相同证型的遗精。
    “良相知医，用药如用兵”，要准确把握疾病的本质，触类旁通，举一反三，无论病名是否相同，证同则方同，证异则方异。
    （本文是河南中医药大学2016级硕士研究生马慧杰的随诊笔记，指导老师是王祖龙）