中西医结合  治疗脑病创新多
□李 帅

    马云枝是河南中医药大学第一附属医院脑病医院名誉院长，河南中医药大学帕金森病研究所所长，是北京中医药大学及河南中医药大学博士生导师，第五批、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院政府特殊津贴。同时，她担任中华中医药学会脑病专业委员会常委，中国老年保健协会脑保健专业委员会副主任委员，世界中医药学会联合会中药上市后再评价专业委员会常务理事，中国中西医结合学会神经科专业委员会常委，中国中药协会脑病药物临床评价研究专业委员会副主任委员，河南省中西医结合学会神经科专业委员会主任委员等职务。

    40多年来，马云枝一直从事中西医结合临床、教学及科研工作，擅长运用中西医结合的方法治疗中风、老年痴呆、帕金森病、面瘫等脑部疾病。她孜孜不倦地钻研医学，在临床上治愈了许多脑病患者，不仅减轻了患者身体上的痛苦，使患者对生活充满了信心，还为患者家庭减轻了经济负担。
分期论治中风，遵古创新验方灵
    中风，俗称卒中或者偏瘫。根据有无出血情况，可将其分为缺血性中风和出血性中风，其发病率、致残率、复发率极高，是中老年人的常见病、多发病。马云枝认为，中风的疾病部位是脑，与五脏六腑关系密切，所以脏腑功能失调是其发病的根本原因；气机的升降失常，导致气血阴阳失调，也是发病的原因，这是她的临证思想之一。马云枝强调，中医在临证时应与辨证施治相结合，根据患者的主要症状及体征，分析标本缓急，采用攻补兼施等疗法。
    马云枝根据多年的临证经验，指出痰、瘀为中风发病的关键致病因素，并贯穿疾病的始终，这是她的临证思想之一。针对中风急性期大多数患者为脑络瘀阻、痰瘀互结脑内的病机特点，她提出“利水通络法”，研制出“利水通络冲剂”，并在提高临床疗效、缩短住院时间和减少费用方面取得突破性进展。在工作间隙，她反复研读清代王清任撰写的《医林改错》。结合《黄帝内经》中“气为血之帅”的理论，她认为，中风恢复期和后遗症期，标实渐去，痰瘀仍未祛除，所以瘀血较为突出。她应用经验方治疗气虚血瘀型中风患者，能明显改善神经功能缺损现状，提高患者的生活质量。根据验方的效果，她带领团队研制出具有补气、活血作用的“通脉舒络胶囊”。该药经上级部门批准作为院内制剂生产、应用，使大批中风患者摆脱了偏瘫、失语的困扰。1995年，她率领团队开展的“通脉舒络胶囊治疗缺血性中风临床与实验研究”中标河南省科技攻关项目，并于1998年荣获河南省科技厅科技进步三等奖及河南省教育厅科技进步二等奖。
“复智胶囊”治痴呆，标本兼治恢复快
    中风后痴呆又称血管性痴呆，占中风患者的40%~60%。自20世纪90年代以来，马云枝率先在省内开展对血管性痴呆的防治研究。马云枝认为，血管性痴呆的病位在脑部，与心、肝、脾、肾的功能失调有关，以肾精亏虚为本，痰瘀阻滞、毒邪内生为标。随着年龄增长，五脏俱虚，脑髓空虚致使络脉不通，气血运行失常，产生瘀血、痰浊阻滞络脉，损伤脑髓，导致中风。中风后各种病理因素相互作用，加重病情，发展为痴呆。在临床上，她发现肾精亏虚的患者多表现为丢三落四，迷路走失，神情呆滞迟钝，或者哭笑无常、喃喃自语、终日无语、头晕耳鸣等，并伴有不思饮食、脘腹胀痛、痞满不适、口多涎沫、舌质淡暗、苔厚腻、脉沉涩。她根据多年临证经验，应用经验方治疗此类证型的痴呆患者，疗效显著。随后，这些经验方被作为院内协定方，并据此被研制成“复智胶囊”，以补肾填髓、化瘀开窍。该药既可祛痰化瘀治其标，又可补肾填髓治其本；既治疗中风，又治疗痴呆。
运用中西医结合疗法，巧治帕金森病
    帕金森病又名震颤麻痹，也就是中医所说的颤证，属于世界疑难病证，是最常见的神经退行性疾病之一。目前治疗帕金森病最主要的药物是美多芭，主要是改善帕金森病的运动症状，尚无其他特效药。马云枝认为，帕金森病患者最大的烦恼不是颤和抖，而是由此带来的烦躁、失眠、顽固性便秘、出汗、直立性低血压等非运动症状。作为河南中医药大学帕金森病研究所所长，马云枝感到患者迫切需要一种能有效缓解症状、延缓病情发展的药物。后来，她随访了她所有治愈的帕金森病患者，根据每位患者的症状和舌苔、脉象，总结出大多数帕金森病患者属于肝肾亏虚型。于是，她带领课题组从临床疗效及作用机理入手，进行了深入研究。在查阅大量文献的基础上，她根据中医理论探究帕金森病的病因、病机，认为肾水不能滋养肝木，虚风内动，导致肢体震颤。她提出肝肾亏虚为本、痰瘀阻滞为标的病机特点，并带领团队研制出了“熄风定颤丸”，该药具有补益肝肾、滋阴熄风等功效。
    马云枝说：“肝肾阴虚，风阳内动的患者，多肢体震颤程度较重，眩晕耳鸣、情绪不稳定时震颤症状加重，并伴有肢体麻木、大便干等特点。若患者便秘，可加大量枳实、厚朴，既能下气通腑，又能缓解肌肉强直状态；若患者有失眠、焦虑症状，可加珍珠粉、琥珀、夜交藤，以镇静安神，降低交感神经兴奋性；若患者伴有出汗症状，可加牡蛎、五味子，以收敛止汗。”
    在临床上，“熄风定颤丸”与西药联合应用可提高临床疗效，并能延缓病情进展、显著提高患者的生存质量，大大减轻了患者家庭和社会负担。“熄风定颤丸”不仅可缓解肢体震颤，还对习惯性便秘、汗出、失眠焦虑、体位性低血压等帕金森病非运动症状疗效确切。1999年，“熄风定颤丸与美多芭联合运用治疗帕金森病临床与机理研究”中标河南省科技厅科技攻关项目。该课题于2005年获得河南省科技进步二等奖，2008年在国家中医药行业专项重大招标中中标，这标志着我省对帕金森病的研究水平走在了全国前列。
    “中医强调的是辨证施治，要根据每位患者的症状开出不同的方药，学会临证加减，也就是同病异治。”马云枝强调，“在临床上，患者的疾病表现各不相同，年龄、性别、婚姻家庭和他们接触的人或物等，对疾病的发生都起着一定的因素。我们诊治时，必须了解这些，才能见微知著，防微杜渐。同时，在治疗方面，中医应善于辨证施药，临证加减，这是体现中医水平的关键因素。”
（作者为马云枝教授的弟子，供职于郸城县中医院）