腹膜透析缓解高龄患者病痛
□马晓楠 李汝衡

   赵老先生今年85岁了。6年前，他被检查出患有慢性肾脏病，几年来病情一直在进展。就在半个月前，赵老先生出现了胸痛、纳差、乏力等症状，同时伴有水肿和皮肤瘙痒。
    种种迹象表明，这可能是肾功能衰竭引起的代谢性酸中毒，透析治疗迫在眉睫。经人介绍，他找到了郑州市第三人民医院肾病风湿免疫科主任吴宪鸣进行治疗。
    完善相关检查后，吴宪鸣发现赵老先生的病情很严重。由于年事已高，赵老先生除慢性肾脏病5期外，还患有高血压病3级（极高危组）、冠心病、急性广泛前壁心肌梗死等疾病。如果进行血液透析，透析前的深静脉置管很容易刺激到心脏，就有可能造成不可挽回的后果。
    即使置管成功，在进行血液透析时，医务人员需要引流出200毫升的血液。对于赵老先生来说，血液的骤然减少很容易导致其他器官缺血。
    面对种种禁忌证，吴宪鸣和该科医生王喜凤为赵老先生制定了以腹膜透析为主的综合治疗方案。
    虽然说腹膜透析不需要经过血管，但是这并不意味着没有风险。风险主要有两个：一是赵老先生早年做过阑尾切除术和右侧腹股沟疝气手术，两次手术不但在赵老先生的腹部留下了瘢痕，而且造成了严重的腹膜粘连。这导致医务人员置管时困难较大。二是多种心血管疾病让赵老先生无法接受全身麻醉，因此无法进行腹腔镜手术，但传统开放式手术中的疼痛刺激又很容易诱发心血管疾病。
    经过耐心的沟通讲解，最终，赵老先生同意进行腹膜透析。为了尽可能减少手术导致的痛苦，郑州市第三人民医院麻醉科医务人员为赵老先生进行了腹部腹横筋膜神经阻滞术，随后将经过精确计算的麻醉药物注射进相应部位。
    经过几次腹膜透析，赵老先生的症状减轻了不少，现在已经逐渐恢复了往日的胃口。
    据吴宪鸣介绍，腹膜透析的基本原理是利用腹膜作为透析膜，把灌入腹腔的透析液与血液分开。由于腹膜有半透膜性质，并且具有面积大、毛细血管丰富等特点，浸泡在透析液中的腹膜毛细血管腔内的血液与透析液可以进行广泛的物质交换，从而达到清除体内代谢产物和毒物，纠正水电解质、酸碱平衡失调的目的。
（作者供职于郑州市第三人民医院）