腔镜微创技术有效诊治多种妇科疾病

本报记者 赵忠民  通讯员 宋晓曦  文/图

科室简介

    宁陵县人民医院妇科现有临床医生6人，护理人员6人，高级职称1人，中级职称5人；开放床位30张，年住院患者1000余人次，年手术量600余台，年门诊量1万人次。
    该科医疗设备配备齐全，拥有布局合理、设计规范的现代化病房，其中有心电监护仪5台、红外线治疗仪2台、阴道镜1台、利普刀治疗仪1台、盆腔电磁疗仪1台，已初步形成了一支结构合理、后备力量充足、团结进取的学术梯队。

   患者王女士近半年肚子越来越大，家人和朋友都说她越来越胖。王女士自己也以为是肥胖，经过饮食控制及加强运动锻炼后，肚子还是越来越大。
    王女士不放心，来到了宁陵县人民医院妇科。入院后，该科医务人员给患者查体，见其腹部隆起如同足月妊娠。B超检查结果提示，其腹部有一囊肿，大小约27厘米×13厘米×12厘米。根据磁共振检查结果，医务人员初步判断包块可能来源于左侧卵巢，不能完全排除恶性可能，且肠管及膈肌等腹腔器官已被压迫移位。
    经过全面检查评估，宁陵县人民医院妇科医务人员决定尽早为王女士实施微创手术治疗。
    术前，病区主任卢海英认真组织医务人员进行细致的手术方案讨论。开腹手术是常规的做法，但切口会比较大，创伤也大，痛苦大，恢复慢，还会影响美观；如果进行腹腔镜手术，创伤小、恢复快、腹壁切口美观，但患者囊肿巨大，没有操作空间，手术难度大，同时又要确保囊液不能漏到腹腔内，以免出现复发问题。为了以最小的创伤达到最佳的治疗效果，宁陵县人民医院妇科医务人员决定采取先在患者左下腹做了一个长约2厘米的小切口放液缩小瘤体后释放空间，再进行腹腔镜手术解决问题。
    手术按预先设定的方案进行，医务人员缓慢抽吸出大量浅黄色、透明、稀薄的囊液，然后结扎闭合穿刺口，将囊肿还纳入盆腔，在腹腔镜下将囊肿完整剥离，卵巢修复成形。
    手术进展顺利，共历时50分钟，术中出血量约为5毫升，无一滴囊液漏入腹腔。术后，患者恢复良好，4天后平安出院。
    这种小切口开腹抽吸囊液后再进行腹腔镜手术的方法既简单方便，又有高效可重复的优点。有学者认为：在大卵巢囊肿中，实际上已难以找到正常的卵巢组织，试图保留部分卵巢既增加手术难度，又无实际意义，有时还会形成卵巢残留综合征。如果完全在腹腔镜下剥除囊肿组织，体积大的囊肿因视野影响，剔除非常困难，而且创缘需要电凝止血，可能会损伤卵巢皮质，影响患者的生育功能。而这种手术方法，可以在体外进行缝合止血，不需要电凝，对于尚未生育的患者来说更有利。
    此类手术的要点可总结为：一、对于占据盆腹腔的巨大囊肿，可以选用开放式的腹部切口，抽吸囊液后进入Troca（腹腔镜中用到的穿刺器）后形成气腹；二、穿刺囊肿抽吸囊液时，尽量避免囊液外流；三、将囊皮自下腹切口牵拉出腹腔外时，注意保护输卵管，以免损伤或误牵拉出输卵管，导致输卵管因压迫缺血坏死。
    对于卵巢囊肿的治疗，以往将大于妊娠4个月的卵巢囊肿列为腹腔镜手术的禁忌证。宁陵县人民医院妇科医务人员从患者的角度出发，大胆改革和创新，为患者成功施行了腹腔镜下巨大卵巢囊肿剥除术，取得了良好的治疗效果。
    据了解，宁陵县人民医院妇科在卢海英带领下，相继开展了各类宫腔镜手术和腹腔镜手术，至今完成各类宫腔镜、腹腔镜手术1200 余例。2013 年，该科医务人员开展了腹腔镜下卵巢肿瘤剔除术、腹腔镜辅助下阴式子宫切除术；2014 年，开展腹腔镜下子宫次全切除术、腹腔镜下子宫全切术、腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，并逐渐开展腹腔镜下淋巴清扫术。目前，腔镜微创技术几乎涵盖了该科一半以上疾病的诊治。
    近年来，宁陵县人民医院妇科相继开展了多项新技术，如宫颈利普刀锥切术，阴道镜下宫颈病变活检术，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、卵巢囊肿剥除术、输卵管妊娠“开窗”取胚术、子宫全切术、节育环异位取出术、阴式子宫全切术及阴道前后壁修补术。今年，该科计划开展宫腔镜检查术、宫腔镜电切术、宫腔镜下异物取出术、宫腔镜腹腔镜联合检查不孕不育症及输卵管整形术。