□郭宏强

    患者李某，女，70岁，诉说颈前部肿大，甲状腺彩超检查结果为甲状腺双侧实性结节钙化，甲状腺弥漫性回声改变伴血流丰富，甲状腺右侧叶及峡部实性结节钙化，余甲状腺双侧实性结节。建议行穿刺病检，如果证实患者为甲状腺癌，就需要进行手术治疗。患者拒绝行穿刺及手术。
    首诊：患者口干，剑突下胀满，腰酸困，舌质红，苔白，脉弦细，尺脉沉弱。
    辨证：上热，下寒，中焦痞塞，肝肾不足。
    处方：清半夏20克，黄芩15克，黄连3克，干姜15克，党参15克，炙甘草6克，代赭石30克，三棱10克，莪术10克，浙贝母30克，牡蛎30克，麦芽30克，牛膝30克，杜仲30克，丹皮15克，生姜5片，大枣3枚。共7剂，水煎，每天服用1剂。
    二诊：患者服用中药后，剑突下胀满消失。患者多梦，腰酸困，冬季下肢凉，手足心热，舌质红，苔薄白，脉弦硬有力，辨证为肝肾不足，虚火上扰，肝阳上亢。予以温补肝肾，引火归元。
    处方：熟地60克，牛膝30克，肉桂5克，天冬15克，麦冬15克，五味子9克，茯苓15克，炙甘草6克，巴戟天30克，龟甲30克，龙骨30克，牡蛎30克，三棱10克，莪术10克，半夏20克。共14剂，水煎，每天服用1剂。
    三诊：患者口干，手足心发热，下肢已不凉，舌质暗红，苔薄白，脉弦硬。辨证为肝肾阴虚，肝阳上亢。予以壮肝肾之阴，镇肝阳之亢。
    处方：熟地60克，山药30克，山茱萸30克，丹皮15克，麦冬15克，天冬15克，五味子9克，龙骨30克，牡蛎30克，龟甲30克，三棱10克，莪术10克，水蛭6克，牛膝30克，白芍30克。共14剂，水煎，每天服用1剂。
    四诊：患者彩超检查结果为甲状腺弥漫性回声不均改变，甲状腺左右叶有多发不均质回声结节，双侧颈部可见小淋巴结。患者自述原颈部可触及肿块，现已无肿块。患者口干，舌质红，少苔，脉弦硬有力，仍然为肝肾阴虚，肝阳上亢。予以补肝肾，镇肝阳，凉血软坚。
    处方：熟地60克，山药30克，山茱萸30克，丹皮15克，生地15克，麦冬15克，白芍30克，玄参15克，龙骨30克，牡蛎30克，龟甲30克，牛膝30克，三棱10克，莪术10克，浙贝母30克。共14剂，水煎，每天服用1剂。
    患者复诊，精神尚可，诉说病情好转。
    （作者供职于河南省肿瘤医院）