河南省人民医院 施新革

  强直性脊柱炎（AS）是一种会引起脊柱和骶髂关节炎的炎性疾病，同时还能引起眼、肺和心脏瓣膜的炎症。强直性脊柱炎表现为间歇性发作的背部疼痛，慢性病变逐渐累及脊柱、外周关节以及其他器官。随着病情进展，该病会导致严重的骶髂关节和脊柱僵化，活动能力丧失并出现畸形。
    目前，该病的发病原因尚不明确，但科学研究证实，男性发病率是女性的2~10倍，大部分患者在青壮年期发病，具有遗传性， AS患者的亲属发病率高于正常人。
    强直性脊柱炎多数起病比较隐匿，早期无任何临床症状，有些患者在早期可表现为轻度全身症状，如乏力、消瘦、厌食、轻度贫血等，甚至可迁延一二十年。很多患者早期不能确诊，致使病情延误，失去最佳治疗时机。较典型的强直性脊柱炎患者的主要症状是“炎性腰背痛”，发病年龄<40岁，隐匿起病，疼痛在活动后好转，休息时加重，晨起关节僵硬，起床后1小时左右好转。
    此外，还有一些患者会有以下症状：无明显外伤史、感染史的反复发作的膝关节或踝关节肿痛、关节积液；反复发作的跟骨结节肿痛或足跟痛；反复发作的虹膜炎、结肠炎；无咳嗽等呼吸道症状、无外伤史的胸部疼痛及胸廓活动受限。
    该病多发于青壮年，应与正常的青春期生长痛相鉴别。生长痛大多是因青少年活动量相对较大、长骨生长较快、与局部肌肉和筋腱的生长发育不协调等而导致的生理性疼痛，临床表现为下肢肌肉疼痛，且多发生于夜间，没有晨起加重及关节僵硬症状。
    患者去医院就诊后，医生一般会对患者进行影像学、血液等方面的检查。
    AS的诊断多用1984年修订的AS纽约标准：X线或CT证实的骶髂关节炎；持续性下腰痛；胸廓的扩张度减低；腰椎在矢状面和冠状面活动受限。存在骶髂关节炎和其他3个标准之一，即可诊断为AS。
    AS的治疗目标是缓解疼痛和僵硬，预防或推迟并发症的发生和脊柱畸形。AS的治疗在炎症尚未引起关节的不可逆损伤时效果显著。治疗手段主要有药物治疗、理疗、手术治疗。
    药物治疗主要应用非甾体抗炎药、抗风湿药、皮质类固醇等。病情严重的AS患者服用这些药物可以减缓关节损伤。肿瘤坏死因子（TNF） 阻滞剂最初是用来治疗类风湿关节炎的，但专家后来研究发现其对强直性脊柱炎的治疗也有效。
    目前，河南省人民医院脊柱脊髓外科有中国初级卫生保健基金会提供的“恩助自如”救助项目，可对贫困患者进行恩利（肿瘤坏死因子阻滞剂）治疗的减免救助。理疗在缓解疼痛、提高机体强度和柔韧度方面都有好处。
    AS如果诊断及治疗合理及时，并不会发展到需要进行手术的阶段；如果治疗不及时，就会出现脊柱及骶髂关节等部位的骨质严重破坏、骨质疏松、关节严重损伤、僵化，影响患者的正常生活。如果出现脊柱畸形或者骶髂关节活动度大幅降低，就会导致患者不能正常行走。此时，就需要进行脊柱矫形术以及关节置换术。手术治疗是AS患者的最后选择，这样也只能改善生活质量。
    目前，河南省人民医院联合智善公益基金会开展了“中国梦脊梁”工程救助活动，为45周岁以下的AS贫困脊柱畸形患者的手术治疗提供1万元~5万元的资金救助。
    其实，强直性脊柱炎并不可怕，只要我们对它有足够的认识，并且早发现、早诊断、早治疗，就会取得较好的效果。
（本报记者冯金灿整理）
专家简介

   施新革，河南省人民医院脊柱脊髓外科副主任医师，硕士研究生导师，九三学社河南省委健康促进工作委员会秘书长，中国研究型医院学会数字医学临床外科专委会委员，河南省医师协会脊柱畸形学组委员；擅长数字化精准智能医学的研发和在脊柱外科的应用，配合省人民医院脊柱脊髓外科主任高延征在河南率先开展了数字化医学和3D打印在脊柱外科的临床应用；2016年开展了世界首例预置钉道模型辅助置钉治疗重度脊柱侧弯、脊柱外科机器人研发项目，获得了省科技厅的资助。