40分钟
“填补”先天性漏斗胸
□高雯静  文/图

   小展（化名）2岁时，父母发现他胸廓凹陷，在当地医院被诊断为先天性漏斗胸。
    慢慢地，小展长大了，但只要夏天一来他便闷闷不乐，因为他的漏斗胸会被别人看到。他开始变得孤僻，连别人看他都让他感到烦躁。小展的父母咨询当地医院的医生后得知，需要进行手术，创伤比较大。后来，小展的父母得知郑州大学附属郑州中心医院（郑州市中心医院）普胸外科可以实施微创手术治疗，就迫不及待地带着小展来了。
    郑州大学附属郑州中心医院普胸外科副主任医师张涛接诊了小展，经过完善胸壁三维重建等检查后，确诊为小儿漏斗胸。
    在与小展的父母沟通后，张涛决定在全麻下为小展进行改良NUSS手术（漏斗胸微创矫正术）。手术用时40分钟，只在患儿左侧胸壁腋中线前留下一个3厘米长的切口，术后胸腔不需要留置引流管。术后第5天，小展就痊愈出院了。
    据了解，治疗先天性漏斗胸，传统的胸骨翻转术、胸骨上举术伤口大，对肌肉、软骨破坏多，手术时间长，出血多。与之相比，NUSS手术在患者胸骨后植入一根金属板，将胸骨凹陷和所有向内凹变形的肋软骨矫正，不切除肋骨，不破坏胸大肌。
    此外，张涛在NUSS手术基础上进行了改良，仅在患儿一侧胸壁上切一个长2~2.5厘米的微小切口，即可完成手术。手术时间短，伤口小，出血少。此手术除了可改善心肺功能外，还可矫正胸骨及肋骨位置，外表美观，有助于患儿心理健康的恢复。
    据张涛介绍，小儿漏斗胸是最常见的先天性胸壁畸形，是下段胸骨和肋软骨下陷造成的漏斗样胸壁畸形，最常见的是第三肋软骨至第七肋软骨向深凹陷变形。此处的肋骨、肋软骨结合部的内侧或外侧向脊椎方向弯曲形成的两侧壁，剑突尖端虽向上，整个剑突却向下，构成漏斗的最低点。凹陷的胸骨对心肺功能可能产生不利影响，导致患儿肺功能减退，心脏泵血功能降低。此外，患儿还会因此产生自卑情绪，这在青春期后尤其明显。患儿接受手术的最佳年龄为4~12岁，多数需要放置1个肋骨矫形板，放置时间为两三年。
    那么，漏斗胸的手术适应证有哪些呢？
    一、中重度漏斗胸畸形。凹陷深度大于2厘米，或置水容量大于20毫升，或漏斗指数大于0.12，CT检查Haller指数（一种衡量漏斗胸严重程度的指标）大于3.25。
    二、肺功能提示限制性或阻塞性气道病变，易患上呼吸道感染，剧烈活动耐受量降低，跑步或爬楼梯时会气喘。
    三、心脏受压移位，心电图检查结果显示有心肌损害。
    四、患者存在心理障碍或精神异常。
    五、患者有强烈的美容要求。
     （作者供职于郑州大学附属郑州中心医院）