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手术中，动脉意外破损的缝合方法 |
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□赵玉洲
今天，我主要向大家介绍一下手术中动脉意外破损的缝合方法——如果动脉意外离断或严重损伤需要吻合，则另当别论。
一般来说，普外科医生常遇到的两处血管意外损伤为：髂血管、腹腔干相关属支。我曾经十多次因为这两处血管意外损伤在本院及外院的急会诊中上台救场。
在这里，我向大家介绍一下上台救场的缝合方法。
上台时首先不要慌，尤其是救场的时候。这时，整个手术室的氛围都很紧张，上台救场的专家一定要用自己的镇静让大家平静下来，以利于接下来更好地开展协调抢救。
同时，要查看患者的一般情况，评估手术进程、出血量及备血量。
对条件尚好、有数百毫升再出血条件者，可以在第一时间开始处理血管。
如果患者生命垂危，但出血控制效果满意，应等待输血后患者生命体征稳定了再予以处理。
如果患者生命垂危且出血控制效果不满意，则应全力输血、输液，同时争分夺秒拼一把！
…………
在这里，我和大家分享一下有数百毫升再出血条件的患者的血管处理方法。
第一步：交换出血控制——将此前在台上压迫止血的医生换到助手的位置或替换下台，交由救场医生控制。这一步很重要，往往损伤血管是在主刀位置发生的，处理损伤时在主刀位置更有处理优势。
第二步：“看清楚”出血血管的位置、破损大小及周边组织情况。这一步在“看”时往往可能不需要一秒钟。
第三步：尽可能改由一个手指（最好是左手食指）压迫，并由助手调大吸引器，持续吸引保持术野清晰。
第四步：从破口外侧3~4毫米处开始缝合。建议使用5~0滑线进行缝合，有利于多针缝合后收紧。最开始的1~2针缝合于正常血管壁，这看似没有直接缝合破口，实则有利于破口收拢，为后续缝合血管破口提供有利条件。
第五步：左手食指尖边退边缝合，直到破口收拢或基本收拢。（第一轮缝合不要求完全封闭破口，只要能让出血量大幅下降即可，后续再补1~2次缝合就可完全止血。）
如果没有滑线，1号或4号丝线救命时也能用，只是不能进行连续缝合。建议一针一线缝合，不建议“8”字缝合，因为单针缝合更有价值！
此外，针对手术过程中动脉意外损伤出血，一般不要使用止血钳，以免造成更大的损伤，甚至导致无法简单缝合修复的后果。正确的救急方法是用手指直接压迫。因为动脉压力高，纱垫一般很难完全使其止血。等待救场的过程中，开放通道，输血、输液保持患者生命体征稳定最重要。
最后，我要说的是：求人不如求己，如果能克服心理障碍，自己沉着冷静处理意外出血，不失为一次进步。当然，如果把握不大，则应果断求援！
（作者供职于河南省肿瘤医院；原文略有删节，详细内容可关注微信公众号“赵玉洲”） |
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