□朱曼
    血常规是一项在临床广泛开展的检验项目。作为检验医师，我们对其包含的各项指标的临床意义并不陌生。但是，这一次，就是这样一项看似简单的项目，其检验结果结合患者的情况，我们却不能给出合理的解释。这是为什么呢？

事情经过

    患者，女，67岁，以“确诊食管癌1个月余，化疗一个周期后半个月余”为主诉入院。1个月前，患者被确诊为食管鳞癌，因病变局部范围较大，医务人员给予TP方案（一种化疗用药方案）辅助化疗一个疗程。在这期间，患者出现中度胃肠道反应，病情好转后出院。现在，患者为了进一步治疗来院就医。
    患者对查体配合且无异常，精神尚可，进食较以前好转，睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。
    2019年1月7日，患者接受“食管胃部分切除，食管胃左颈吻合术”。手术成功，患者术中出血量200毫升；术后引流通畅，恢复良好。
    这个病例看似很普通，但我们来看看她术前、术后的血常规检验结果。
    1月8日，术后第一天，患者白细胞数值升高，以中性粒细胞为主，符合手术后机体的正常反应；血红蛋白数值也较以前升高，这似乎有些不合情理。
    1月11日，术后第四天复查血常规，患者白细胞数值趋于正常，此时血红蛋白数值明显下降。临床医生反映患者术后恢复良好，引流液量正常。
    我们查验了当天的血常规标本，标本合格，直方图也未提示异常，但是血红蛋白数值为何突然降低呢？
    这一现象最早是临床医生发现的，在我们确认结果无误后，结合患者的情况，医生给出的解释是患者手术后渗出较多，体质虚弱。输注去白红细胞悬液1个单位后，1月12日，患者的血红蛋白数值上升且稳定。

案例分析

    人体是一个统一的整体，各系统间存在紧密的联系。
    在上述病例中，患者在受到手术创伤刺激后，骨髓造血功能在一定程度上被激活，刺激造血，所以术后第一天患者出现反应性的红细胞和血红蛋白数值升高；随后，由于术后渗出，加上患者年纪大，体质虚弱，所以红细胞和血红蛋白数值逐渐下降。
 （作者供职于安阳市肿瘤医院）