□陈娱乐

   张某，男，50岁，因工作原因经常不能按时吃饭，日久腹胀，腹胀不减，食欲不振，没有饥饿感。近1年来，患者脉沉，苔白边微红，大便微干。
    首诊：痰湿中阻，气机不畅。
    药方：厚朴20克，大黄5克，枳实10克。共7剂，煎煮300毫升，每天服用2次，每次150毫升。患者服用7天后，腹胀如前，舌苔边尖红消失。
    二诊：痰瘀互结，气机不降。
    药方：厚朴30克，生姜25克，半夏6克，甘草6克，太子参5克。共7剂，煎煮300毫升，每天服用2次，每次150毫升。患者7天后复诊，腹胀少减。
    三诊：痰瘀互结。厚朴50克，生姜50克，半夏12克，太子参5克，炙甘草10克。共7剂，煎煮200毫升，顿服（一次服完）腹胀大减，腰围缩小2厘米。笔者嘱咐患者继续服用7剂，腹胀消失。
    6个月后随访患者，未见反复。生活中有此类症状的患者较多，男性通常不能按时合理饮食，肚子微发胖，大便干结，犹如实性便秘；女性因减肥等原因，饮食结构造成人为破坏等，从而造成虚实夹杂型腹胀。首诊应用厚朴三物汤，以方诊病，是虚实夹杂，而非单一实性胀满；二诊，应用厚朴生姜半夏甘草人参汤，每剂药1天分2次服用，有效；三诊，加量应用厚姜半甘人参汤，每天服用1次，效果显著。随后患者继续服用7剂，以巩固疗效。
     （作者供职于洛阳市涧西区军安社区卫生服务站）