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前列腺增生的介入治疗 |
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□王艳丽 韩新巍
何为前列腺增生
前列腺增生也称前列腺肥大，是引起中老年男性排尿困难的常见疾病。表现为尿急、尿频、排尿费力、排尿时间延长、排尿不尽感等症状，尤其夜间小便频繁，一夜如厕数10次，严重影响睡眠，对中老年人的生活产生了严重不良影响。据统计，50岁以上的男性中有50%存在前列腺增生，65岁以上男性中有80%患者有前列腺增生。在逐渐老龄化的中国，超过1亿的男性有前列腺增生，小便困难等症状，严重影响中老年人的幸福生活。
前列腺是男性特有的性器官，随着年龄增长，前列腺也在逐渐增生。从前列腺中间穿流而过的尿道受挤压变窄，排尿困难；如不及时治疗，排尿困难将进一步加重，排尿成滴沥状，甚至突然无法排出尿液，导致尿潴留，患者膀胱过度充盈，令患者憋胀、难受。尿潴留还可继发肾脏损害、反复尿路感染、血尿等。
前列腺增生的诊断
50岁以上男性出现排尿不适症状时，应高度怀疑前列腺增生，如排尿不畅、尿频、夜尿增多、排尿迟缓、尿流细而无力、射程短、尿滴沥，排尿困难呈进行性加重，严重时尿潴留、充盈性尿失禁。
直肠指检可触及增大的前列腺，经腹壁或经直肠超声检查结果显示，能够准确测量体积大小、膀胱残余尿量，还可以了解有无膀胱结石，有无肾积水、输尿管积水。尿流动力学检查可以通过尿流率了解尿道梗阻程度，了解逼尿肌功能。核磁共振成像检查结果可以清晰了解前列腺增生部位、大小以及对尿道的压迫。
前列腺增生的治疗
目前，主要有药物治疗、外科手术治疗及前列腺动脉介入栓塞治疗3种方法。
一、药物治疗是轻中度前列腺增生的首选措施。常用药物是α1-受体阻滞剂以及5α-还原酶抑制剂，这两类药物可单独应用或联合应用，能在一定程度上减轻排尿困难症状，但对于中重度前列腺增生引起的严重排尿困难，疗效有限。
二、手术治疗是流行了几十年的经典技术。开放性手术切除前列腺，由于创伤大、并发症多已经很少应用。前列腺功能对男性非常重要。前列腺是男性特有的内分泌腺，也是男性特有的性器官。男人之所以称为男子汉，那是因为他具有正常的前列腺，一旦失去了前列腺，男性的全部功能将荡然无存。前列腺分泌的前列腺液具有特殊营养成分，它是精子的营养液，没有前列腺液精子无法存活，男性也就失去了生育功能。比如，慢性前列腺炎的男性没有生育功能，会导致前列腺液营养成分异常，精子成活率低；前列腺分泌的前列腺素是精子活动的驱动剂，没有前列腺素的精子没有活动力，精子将不能从女性阴道内进入子宫与卵子结合，也就无法成功受孕；前列腺内有尿道通过，还有输精管进入，输精管与尿道的汇合部叫精阜，精阜是男性性生活时发生性兴奋的启动点，若无精阜，男性将很难再有性兴奋，可能会永远失去正常性生活带来的快乐。
经尿道前列腺电切术（旋切术、刮除术）是目前治疗重度前列腺增生引起的下尿路梗阻的常用治疗措施。虽然解除排尿困难的近期疗效确切，但是创伤较大，术后可能会引起疼痛、尿失禁、尿潴留、尿血和性功能障碍等并发症，尤其是性功能障碍让众多男性无法忍受。还有中老年人合并高血压病、冠心病、脑血管狭窄等手术高危因素，往往无法承受全身麻醉的风险。
三、前列腺动脉介入栓塞术。近年来，国外学者均倾向采用微创的前列腺动脉栓塞术治疗前列腺增生。该手术最早用于治疗前列腺癌根治术后出血的患者，随着技术的成熟和经验的积累，国内外学者成功用于治疗前列腺增生。
介入治疗操作流程
患者在局部麻醉下经股动脉穿刺，引入导管至前列腺的供血动脉，注入栓塞微粒，阻断前列腺腺体的血液供应，使增生的前列腺因缺血萎缩而体积缩小，形体恢复正常，解除对尿道的压迫及下尿路梗阻，使排尿恢复顺畅。一般栓塞治疗3天左右即可拔除导尿管，恢复正常排尿。介入栓塞治疗具有创伤小、痛苦少、并发症少、恢复快等优点，且术前、术后饮食正常，穿刺点压迫2小时~4小时即可下床自由活动，若使用血管缝合器可缩短至1小时~2小时便能下床活动。介入栓塞治疗可以完整保留前列腺的结构和生理功能不变，男性生殖系统完整，性功能正常，患者依然阳刚。据国内外研究表明，介入栓塞治疗的疗效及安全性均优于经尿道前列腺切除术，对患者性生活能力的影响较小，值得临床推广应用。
（作者供职于郑州大学第一附属医院）
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