□吴军营

   患者，男，22岁。
    首诊：患者脱发2年，发质油，头皮痒。
    现病史：脱发2年，发质油，头皮痒，近期经常熬夜，睡眠可，易汗出，不怕冷，畏热，手心发热，腰部易酸困，舌质红，苔腻，脉细。
    既往史：既往体健。
    中医诊断：痰湿型肝肾两虚（脱发）。
    治则：补肾健脾，利水渗湿。
    方药：金匮肾气丸加减。熟地黄20克，炒山药20克，山茱萸12克，枸杞15克，茯苓20克，泽泻15克，牡丹皮12克，木香5克，藿香5克，蒲公英6克，酒大黄5克，姜黄连3克，菟丝子15克，肉桂6克，巴戟天15克。共7剂。水煎两次，取药液约400毫升，每天1剂，分早、晚温服。
     二诊：脱发较前减轻，蹲起头晕，怕热，不怕冷，大便可，手心热。
    方药：在上方基础上蒲公英加至9克，加黄连3克，黄芩6克，杜仲12克，炒续断15克。共14剂。水煎两次，取药液约400毫升，每天1剂，分早、晚温服。
    三诊：患者服药后白天汗出减少，睡眠可，周身有力，精力明显好转，有些许脱发，蹲起头晕，怕热，不怕冷，大便可，手心热消失，腰酸减轻。
    方药：在二诊方药基础上，肉桂加至9克，加干姜3克，桑寄生15克。共14剂。水煎两次，取药液约400毫升，每天1剂，分早、晚温服。
    患者服药后脱发症状大为改善，并自行按原方抓药30剂加工成蜜丸服用，疗效持续增进。笔者嘱咐患者继续服药，并提醒要按时休息保持良好的生活习惯。
    按语：患者为青年男性，现今社会快节奏的生活导致压力较大，熬夜情况比较多见，生活习惯不太好，且没有良好的作息规律，导致出现脱发情况。患者经多方求医疗效不佳，后经朋友介绍来笔者处就诊，经诊治为脱发（痰湿型肝肾不足）。
    患者长期生活不规律等不良生活习惯导致肝肾两虚，正如《黄帝内经》中记载：“今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。”笔者开具方药时不仅要考虑肝肾两虚问题，还考虑到痰湿问题，发为血之余，一般人治疗脱发可能只考虑到肝肾不足而忽略痰湿问题，那便只知进补而不知袪痰湿、更不知去瘀滞，则补而无力，用而不效。若体内痰湿过重则发如水稻浸泡于死水之中一般皆为痰湿浸泡，导致发根腐而脱落。脱发多因水气上泛巅顶，侵蚀发根如涝禾，使发根腐而脱落。方用熟地黄、炒山药、山茱萸、枸杞、菟丝子等补肝肾不足，让肝肾动力充足，可以为头发提供足够养分；茯苓、泽泻、藿香等，可袪痰湿使痰湿不至于腐烂发根；又兼有少量木香让补充的精气动起来，补而不气滞，加入少许大黄清理体内瘀滞让补充的精气不至于被体内积聚的瘀滞阻滞；加入少量蒲公英、姜黄连清除内中郁热。该方点睛之笔在于佐以少量肉桂等，以平衡阴阳。
    纵观全方虽然不是以治疗脾胃为主，但是治胃六法的理论仍贯穿其中，让患者长期脱落的头发焕发生机。
 （作者供职于河南中医药大学第三附属医院）