□李 柱

   药物组成：西洋参7克，天麻9克，川芎12克，丹参12克，胆南星6克，葛根10克，珍珠母30克，全蝎6克。
    适应证：颈性眩晕。
    注意事项：肝阳上亢加白菊花12克，夏枯草12克，白芍18克；清气不升加补中益气汤；痰浊壅盛加胆南星9克，石菖蒲12克，白术9克。
    应用小结：以本方治疗110例患者（均服用定眩汤加减治疗），痊愈54例，显效者31例，好转者21例，无效者4例。
    方药来源与特点：该方为经验方。基于眩晕的成因，前人论述颇多，如有“无痰不作眩”“无虚不作眩”等。通过对110例患者的观察可看出，该病以清气不升或痰浊壅盛两型占比较大，且颈性眩晕在辨证上还有以下特点：
    1.从眩晕性质看，大多数患者表现为真性眩晕的旋转感和动摇感，由于风性主动，故此类眩晕符合中医辨证“风邪作祟”的特点。
    2.此类眩晕绝大多数（94.5%）患者有血瘀症状的表现，平均病程较长，病久多瘀，故宜从瘀辨证。
    3.大多数患者有心神不宁和颈项僵硬不适的表现。
    鉴于以上辨证特点，故在治疗用药中除按中医辨证确定治则、遣方用药外，还应根据颈性眩晕的辨证特点应用如下药物：（1）根据该病多为“风邪作祟”，故方中必用天麻以祛风；（2）根据多有血瘀症状而从瘀论治，故方中必用川芎等活血药；（3）根据多有颈项僵硬不适，均用解肌祛风之葛根；（4）根据多有心神不宁表现而选用安神之品，如夜交藤、枣仁、远志等。另外，根据现代药理研究，证明天麻、川芎、葛根等药有增加脑血流量的作用，故而将这些药物用之于脑供血不足的颈性眩晕也是适宜的。
案例分享
    病案一：冯某，男，65岁，症见眩晕。表现为视物晃动，两眼昏花，头脑不清醒，过劳则发，动则加重，活动颈部加重，颈部酸沉，有颈椎病病史，伴面色无华，心悸懒言，倦怠乏力，舌质淡，有齿印，苔薄白，脉细无力。诊断为颈性眩晕（清气不升型），给予定眩汤加炙黄芪30克，党参15克，陈皮10克。随诊加减20剂后，症状消失。
    病案二：李某，女，48岁，肥胖，症见眩晕。表现为天旋地转，头重如裹，伴恶心欲呕或呕吐，胸闷纳差，身困倦怠，舌苔白腻，脉弦滑，有颈椎病史，近一个月因绣十字绣后病情加重。诊断为颈性眩晕（痰浊壅盛型），给予定眩汤加胆南星9克，菖蒲12克，白术9克，远志10克。嘱咐患者停止刺绣，口服药剂7剂后，症状消失。
    病案三：王某，男，56岁，平素性情急躁，有颈椎病史，就诊时症见视物旋转，头重脚轻，伴耳鸣，头痛，急躁易怒，少寐多梦，舌质红，少苔，脉弦。诊断为颈性眩晕（肝阳上亢型），给予定眩汤加白菊花12克，夏枯草12克，白芍18克，地龙10克，黄芩10克。随诊加减，半个月后，患者症状明显好转。
 （作者供职于开封市中医院）