□王 付

   许某，男，59岁，6个月前突然出现耳聋，经西医检查诊断为突发性耳聋，经门诊及住院治疗后症状未见明显好转，经病友介绍前来笔者处就诊。
    刻诊：右侧听力丧失，耳内有压迫沉闷堵塞感，耳鸣，头晕目眩，汗出，恶心，呕吐后汗出更多，急躁易怒，倦怠乏力，手足不温，舌质淡，苔白厚腻，脉沉弱。
    辨证：营卫不固，阳虚痰湿证。
    治宜：调和营卫，温补阳气，理气化痰。
    方药：桂枝汤、四逆汤加人参汤、四逆散与小半夏加茯苓汤合方加味。桂枝10克，白芍12克，大枣12枚，生姜24克，生附子5克，干姜5克，红参3克，生半夏24克，柴胡12克，枳实12克，石菖蒲15克，炙甘草12克。共6剂。以水800毫升~1000毫升浸泡30分钟，大火烧开，而后用小火煎煮40分钟，每次服用150毫升；第二次煎煮15分钟；第三次煎煮若水少可酌情加水，煎煮15分钟，每天1剂，分3次服用。
    二诊：恶心呕吐减轻，仍倦怠乏力，以上方变红参为10克。共6剂。
    三诊：恶心呕吐较前又有减轻，仍汗出，以前方加五味子12克。共6剂。
    四诊：恶心呕吐基本消除，汗出止，听力略有好转，以前方继续服用6剂。
    五诊：耳内有压迫沉闷堵塞感较前减轻，听力较前又有好转，以前方继续服用12剂。
    六诊：诸证基本趋于缓解，又以前方治疗50剂，诸证悉除。随访1年，患者一切尚好。
    用方体会：根据听力下降、汗出，辨为营卫不固；再根据患者急躁易怒，辨为肝郁，因手足不温、怕冷，辨为寒；又因倦怠乏力辨为气虚，更因苔腻，辨为痰湿，以此辨为营卫不固，阳虚痰湿证。方以桂枝汤调理营卫；以四逆汤加人参汤温阳散寒，补益中气；以小半夏加茯苓汤益气醒脾，燥湿化痰；以四逆散疏肝理气；以失笑散活血化瘀，方药相互为用，以奏其效。
 （作者为原河南中医药大学方剂学科主任）