癌症患者膀胱输尿管相关手术的注意事项
□王刚成

   在临床中，笔者经常遇到盆腔肿瘤联合部分膀胱或输尿管部分切除后出现一系列问题，如输尿管瘘、膀胱瘘、输尿管阴道瘘、膀胱阴道瘘、输尿管内支架管拔出后再置入困难等，给患者带来肉体及精神上的痛苦。笔者认为出现以上情况除了病情所致，并发症很难避免，但如果术者充分发挥主观能动性与创造性，不局限于书本、不局限于教条，有些并发症或者术出现的困难就能最大程度避免。
    术后输尿管阴道瘘或膀胱阴道瘘是临床上棘手的术后并发症。如果肿瘤侵及子宫或膀胱，行膀胱部分切除、输尿管部分切除或子宫切除，术者应该想到术后有可能发生膀胱阴道瘘或输尿管阴道瘘等，术者术中预料该并发症可能发生，术中应发挥主观能动性，减少膀胱阴道瘘或输尿管阴道瘘形成的条件，如用带蒂大网膜封闭阴道残端，避免阴道瘘口形成；用带蒂大网膜包裹膀胱输尿管吻合口，尽量避免漏尿窦道形成。如果没有带蒂大网膜，也可以用其他组织如小肠系膜、结肠系膜、后腹膜等软组织代替，均能起到良好效果。手术不只是简单重复操作，也不能只局限于书本。手术其实也是一门艺术，要富有有创造性，面对问题，要想怎样去解决。
    在临床工作中，笔者经常碰到一些患者因肿瘤原因行盆腔放疗后，输尿管内的支架管被拔出后出现输尿管狭窄，支架管再置入困难的事情，造成患者肉体上的极大痛苦以及经济负担，医者也劳心劳神但仍不能解决问题。笔者认为术者放置输尿管支架管应该预料可能需要重新置入的可能性，应该想办法为以后更换内支架创造条件。术后更换输尿管内支架管困难主要因为支架管的一端为盲端，导丝不能通过留置在输尿管内。术者如果首次放置内支架管时将盲端剪掉，为以后介入放置导丝创造条件，以后更换输尿管支架管将不再困难。
     （作者供职于河南省肿瘤医院医院）