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别出心裁治太息 |
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别出心裁治太息
□柴文新 太息又名叹息，叹气。善太息在临床上很常见，患者常胸中憋闷不适，每以长声嘘气后自觉舒服。在临床上，患者症状不一，变化万千。
善太息常见证候有肝郁气滞，由于情志所伤或精神刺激致气机不利、神情低落、胁肋胀满，方选柴胡疏肝散或逍遥丸等。此外，还有气虚善太息，因为劳伤过度或久病失养而致气虚，气虚则宗气不展，欲得叹息而后快。除太息外还有气短自汗、神倦乏力等，方选补中益气汤或保元汤等。
以上两个是太息的常规治法，临证跟师期间的一个罕见病例让我重新认识了中医经典的魅力。
患者刘某，男性，56岁，经常叹气，胁肋不适，反复腹泻，胃胀，尿频，怕冷，手脚凉，心烦失眠，舌红少苔，脉沉细。我当时想，从六经辨证属于少阳兼三阴合病，肝郁气滞合脾肾阳虚，柴胡疏肝散合理中汤加减。但是患者说看了许多的中医西医，疏肝理气的逍遥丸和大热的附子干姜之类，以及大补的淫羊藿、补骨脂也吃了不少，但是疗效不佳，仍喜叹气，腹泻，尿频。
我的老师看了之后说：“像这类患者脾胃非常弱，疑难的地方在于辨证好了之后需要用药，并且发挥出效果。患者有气郁和脾肾两虚，但是这些补药服用后没有吸收。《黄帝内经》说过，这类脾土衰败的患者平衡阴阳方面要十分小心，不能用大热或者过寒的药，需要平和的小方子慢慢来调。”于是，老师开出了桂枝汤合四逆散加上郁金、香附。一周后，患者复诊自述叹气减少，自觉身体很舒服，但是仍旧腹泻、尿频，这时老师在原方的基础上加了干姜、补骨脂、山药和芡实。患者服药后自述叹气大大缓解，腹泻和尿频减轻。我很诧异，老师就说了一句话，回去翻一翻《黄帝内经·灵枢·口问》再思考思考。
下班后，我回到家赶紧找出尘封已久的《黄帝内经》。黄帝曰：“人之太息者，何气使然？”岐伯曰：“忧思则心系急，心系急则气道约，约则不利，故太息以伸出之。补手少阴，心主，足少阳留之也。”
这里提示了“喜欢叹气”，这样一个病症的病机，忧思导致心系急后气道约之使然，然后还给出了治疗方法。原来患者之前的治病思路是着重于疏肝补脾肾之阳，忽视了心系急也可引起太息。后世的《医学入门》也提到心与胆互通，并且患者脾土衰败，虚不受补。所以，老师用桂枝汤补中焦温心阳，四逆散开通心包经脉，同时加上郁金、香附两味药疏肝理气，生发全身少阳之气。桂枝汤不仅用于外感营卫不和，也可用于补心阳、调和气血、滋阴合阳。
《生生堂治验》就有桂枝汤治疗妇人下利数年的病案。四逆散治疗少阴和少阳气郁，对于属气郁的叹息下利证有很好疗效。两方合用可温补心阳，火生土，补火助土，升发少阳之气，让气血通达内脏四肢，恢复人体生机。一周后待患者中土稍恢复和少阳之气生发后加入补药收功。顿时醍醐灌顶，原来读经典多临证才是学好中医的必经之路。
有一位大家曾经说过，学习中医应该从经典入手，熟读《黄帝内经》，多背《伤寒论》，牢记《神农本草经》，方可做到临证游刃有余。《黄帝内经》作为一部中医基础经典书，给出了很多治病原则和方法。《伤寒论》里面全是历经数千年经典有效的方子。文中提到的桂枝汤和四逆散就是常用的小方，但是只要辨证准，思路对，小方也能迸发巨大能量。
（作者为河南中医药大学第一附属医院2018级住培医师）
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