室间隔穿孔患者死亡率或可降低

   本报讯 （记者常 娟  通讯员曹 咏）室间隔穿孔（VSR）是急性心肌梗死少见但致死率高的并发症，血流动力学不稳定的患者预后极差。日前，郑州大学第一附属医院心血管外科一病区主任刘超团队通过改进急性心肌梗死后室间隔穿孔修复手术方法，提高了血流动力学不稳定患者早期行室间隔修补手术的成功率，极大地改善了预后。
    血流动力学不稳定的室间隔穿孔患者内科保守治疗30天死亡率高达90%，国内外心外科医生普遍认为此类患者的生存机会在于手术修复破裂的室间隔。但在临床实践中，室间隔穿孔急诊外科手术死亡率仍高达43%~81%。鉴于此，室间隔穿孔修复手术常延期进行，死亡率有所降低，但很多患者会因血流动力学障碍不能等到安全的外科手术窗口而死亡。虽然，国内心外科医生针对室间隔穿孔手术时机及方法进行了积极的探索与改进，然而目前尚无突破性进展。
    既往大量研究显示，早期血流动力学不稳定室间隔穿孔患者术后预后较差的重要危险因素在于修复部位再次发生破裂。因此，如何最大程度避免术后室间隔穿孔再发是决定患者预后的关键。
    刘超团队通过改进目前室间隔穿孔修复手术中应用广泛的DAVID术式（保留主动脉瓣的主动脉根部替换术），将修补室间隔穿孔材料从单纯补片升级为补片结合动脉导管封堵器，并将其命名为“SurCOP”（结合封闭器和补丁的外科修复术）术式。自2017年8月至2019年5月，刘超团队对9例发病2周内的血流动力学不稳定的室间隔穿孔患者进行了“SurCOP”手术，手术成功率达100%。随访187天，无复发，2例死亡（1例术后7天死于腹膜后出血，1例术后44天死于颅内出血），其余患者生存状况良好。