□刘书真

   对于慢性肾脏病尤其是慢性肾衰患者，优质低蛋白饮食这个词语一定不会陌生。肾内科医生总是说要优质低蛋白饮食，那么什么是优质低蛋白质饮食呢？怎么吃才是优质低蛋白质饮食呢？

   首先，笔者要为大家介绍一下为什么要进行优质低蛋白质饮食。蛋白质是人们饮食中一个很重要的营养素。我们从饮食中获得的蛋白质在体内构建组织，并维持人体的生命活动。但是，对于慢性肾病患者来说，过量的蛋白质就变成了“坏东西”，受损的肾脏要加倍努力地工作来排除蛋白质代谢废物，这会加速肾衰竭。因此，慢性肾病患者要通过低蛋白质饮食来减轻肾脏负担，延缓肾功能衰竭的进展。但为什么又要优质蛋白质呢？这就需要我们先分清什么是优质蛋白质，什么是非优质蛋白质。优质蛋白质是指食物中容易被人体消化吸收、氨基酸模式比较接近人体蛋白质、生物利用率比较高的蛋白质。优质蛋白质包括动物性优质蛋白质和植物性优质蛋白质，其中动物性优质蛋白质有蛋类、肉类、奶类；植物性优质蛋白质有大豆及大豆制品，比如豆腐、豆腐皮、豆腐干等。非优质蛋白质主要指主食、蔬菜、水果中的蛋白质。因此，慢性肾病患者在不能多吃含较多蛋白质食物的情况下摄入适量的优质蛋白质既可以维持健康，又能尽量减少体内多余蛋白质对肾脏带来的负担。
    其次，人们要根据肾功能的情况计算出每天需要多少蛋白质。原则上来说，慢性肾脏病的1期或2期，患者每天蛋白质的摄入量应按理想体重控制在0.8克/公斤；进入3期以后，包括没有透析的5期患者，每天蛋白质摄入量应按理想体重控制在0.6克/公斤以下。在低蛋白质饮食中，要求50%以上的蛋白质应为优质蛋白质，如有条件，在每天低蛋白质饮食0.6克/公斤的基础上，可同时补充适量的α-酮酸制剂。
    最后，举例说明一个理想体重在70公斤的慢性肾脏病3期患者，每天需要蛋白质42克，其中50%的蛋白质为优质蛋白质，那么每天至少需要优质蛋白质21克。要如何计算出自己的理想体重呢？可以根据下面的公式来计算出自己的理想体重：理想体重（公斤）=身高（厘米）-105。
    那么，优质蛋白质要怎么换算呢？是不是一个鸡蛋50克就含有50克的优质蛋白质呢？答案当然是否定的。不同食物，蛋白质的含量各不相同，人们可以将食物按照蛋白质含量进行“交换份”分类，比如每50克动物性食物为1个交换份；鸡肉、鱼肉、牛肉、猪肉、羊肉等为1个交换份，约含7克优质蛋白质；每55克蛋类为1个交换份，比如一个中等大小的鸡蛋约含7克优质蛋白质；每250毫升乳类食品中为1个交换份，约含7克优质蛋白质；每35克豆制品为1个交换份，约含7克优质蛋白质。还以上面患者为例，每天可以摄入1份肉类、1个鸡蛋、250毫升牛奶、35克豆制品，共计28克优质蛋白质。以上4份优质蛋白质是可以互相交换的，比如可以改为2份肉类、1个鸡蛋、250毫升牛奶，优质蛋白质的总量是不变的。
    非优质蛋白质要怎么控制呢？还以上面的患者为例，一天只能摄入42克蛋白质，其中优质蛋白质28克，那么非优质蛋白只能摄入14克。一般主食类每50克含4克蛋白质、叶类蔬菜每250克含4克蛋白质、瓜类蔬菜每250克含1克蛋白质，水果类每250克含1克蛋白质。计算一下，这位患者每天只能摄入100克主食（8克蛋白质）、250克叶类蔬菜（4克蛋白质）、250克瓜类蔬菜（1克蛋白质）、250克水果（1克蛋白质），共计14克蛋白质。除了考虑蛋白质，还需要为患者补够身体所需要的热量，一个中等体力劳动的患者每天需要热量30~35千卡/公斤，这位患者每天至少需要摄入2100千卡的热量。按照目前的饮食结构，该患者的热量应该是多少呢？肉类50克、蛋类1个、乳类250毫升、豆制品35克（均为1个交换份）均含热量90千卡，共计360千卡。主食100克热量360千卡、叶类蔬菜250克热量50千卡、瓜类蔬菜250克热量50千卡、水果250克热量90千卡，共计550千卡。如果再摄入油脂类50克，热量450千卡，目前热量共计1360千卡。剩下的740千卡的热量缺口要怎么办呢？这时候就要推荐一些不含蛋白质的主食类食物提供热量了，比如面粉、大米、粉丝、藕粉、红薯淀粉等。上述主食每100克约提供热量350千卡，患者就可以每天再加200克的上述低蛋白质食物补充热量，这样的优质低蛋白质饮食方案才能既保证营养又能维持正常体重。
     （作者供职于安阳市人民医院肾内科）