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儿童创面该如何处理 |
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儿童创面该如何处理
□牛大伟 在日常生活中，儿童由于活泼好动又缺乏自我保护意识，容易发生意外伤害，比如擦伤、烧烫伤等。很多家长问我：有没有专门给孩子用的特效药？其实，儿童和成人的创面处理原则，以及所用的药物和敷料等，大同小异，区别在于使用方法。
首先，我们要了解儿童的创面特点，只有这样才能更好地对症处理。那么，儿童的创面有什么特点呢？一、儿童皮肤较薄，在同样的致伤条件下，创面比成人更深，而且低龄儿童在受伤后表达不清楚，等到家长发现时，情况已经很糟糕。因此，儿童受伤后，家长和医生都要仔细检查，有时候看不见的伤才是最严重的。二、儿童的体温调节中枢发育不完全，受伤后由于应激性刺激、炎症反应等，容易出现发热的情况，特别是在并发上呼吸道感染时，家长往往会将发热归咎于创面感染。这个时候，根据创面情况，如果没有明显的炎症迹象，大多数对症处理即可。三、儿童新陈代谢快，生长激素分泌旺盛，浅表的创面愈合较快。很多成人需要手术的伤口，儿童通过换药就能愈合；但是，不是所有的创面都能自行愈合。四、深度创面愈合后，瘢痕增生持续时间长、程度重，甚至有些部位的瘢痕牵拉会使关节变形，影响儿童的生长发育。
其次，如何选择药物？因为创面早期为渗出期，如果渗液不能被及时吸收，容易发生感染，所以早期要及时使用预防感染的抗菌类乳膏，保持创面清洁，尽量不使用油剂，如湿润烧伤膏等；中后期进入生长期，感染可能性明显减少，在创面需要愈合的情况下可使用生长因子、油剂等。需要提醒的是，对于面积小、较表浅的创面，在涂抹药物后可以暴露出来，保持创面清洁干燥，促进创面痂皮形成，脱痂愈合。对于面积较大的创面，一般建议包扎治疗，使创面处于一个相对无菌的环境，减少外界环境中细菌入侵的可能性，同时也方便日常护理，但需要定时更换敷料。同时应该注意的是：对儿童，不建议过于频繁换药，因为换药时儿童的哭闹、挣扎会影响医生的操作，也会影响伤口的愈合。如果无特殊情况，一般推荐早期1天~2天换一次药，一周后3天~4天换一次药。有一些新型泡沫敷料有长效作用，可以4天~5天换一次。换药时，最好找专业医师。一些家长在看到医生为孩子换了几次药后，就觉得自己会操作了，自行给孩子换药。这样做，有可能导致恢复良好的创面再次感染，增加孩子的痛苦，带来更多的后遗症。
最后，哪些创面需要手术治疗呢？一般创面10天~14天即可愈合，超过半个月还未愈合的创面就是手术适应证了。很多患者惧怕手术或者盲目认为医师夸大病情而选择保守治疗。虽然个别患者的创面愈合了，但是需要很长时间，要忍受多次换药的痛苦，后期还会出现严重的增生性瘢痕，影响外观甚至功能。这是因为创面长时间裸露，会有几点影响：一是营养物质从创面丢失，影响创面愈合；二是易导致感染，甚至发生危及生命的并发症；三是严重影响生活质量，儿童的学业也会受到影响。现在常用的手术有植皮、皮瓣等。一般情况下，只要创面没有明显感染或者并发严重的基础疾病，人体任何部位的皮肤缺损都可以通过植皮修复创面；但是，如果皮肤缺损的部位有骨关节、肌腱，则多考虑皮瓣修复。保守换药，创面需要数月甚至更长时间才能愈合，而通过手术，可能10多天即可愈合。这大大减少了患者的痛苦，节省了人力、财力。有人说，植皮不是会增加新的创伤吗？其实，植皮也分厚薄，取薄的供皮区是没有痕迹的，即便取厚的供皮区，由于目前有新型材料脱细胞真皮基质的支持，因此也有了更好的解决方法。异种的脱细胞真皮基质敷料可用于早期创面的保护，促进创面修复；而同种的脱细胞异体真皮则可以植入体内，配合刃厚皮修复创面缺损，还可用于修复供皮区。我们在临床实践中发现，对于颜面以外的手关节等重要部位及肢体大范围的皮肤缺损，可取得跟中厚皮、全厚皮一样的修复效果，优点是供皮区损伤小，甚至无痕愈合，对患儿来说尤为适合。为此，我们申请了安阳市科技攻关计划项目（2021C01SF047）——脱细胞真皮修复皮肤缺损创面，目前已基本完成，取得了满意效果，获得了患者及家属好评。
总体来讲，儿童作为家庭的希望，是每个家长都想守护的“天使”。当意外来临时，家长一定不要慌张，不要盲目听信偏方，及时接受正规治疗最重要，同时也不要因为别人的一句话就轻易否定医生的建议。
（作者供职于安阳市人民医院烧伤整形科）
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