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儿童创面该如何处理 |
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儿童创面该如何处理 □牛大伟 在日常生活中,儿童由于活泼好动又缺乏自我保护意识,容易发生意外伤害,比如擦伤、烧烫伤等。很多家长问我:有没有专门给孩子用的特效药?其实,儿童和成人的创面处理原则,以及所用的药物和敷料等,大同小异,区别在于使用方法。 首先,我们要了解儿童的创面特点,只有这样才能更好地对症处理。那么,儿童的创面有什么特点呢?一、儿童皮肤较薄,在同样的致伤条件下,创面比成人更深,而且低龄儿童在受伤后表达不清楚,等到家长发现时,情况已经很糟糕。因此,儿童受伤后,家长和医生都要仔细检查,有时候看不见的伤才是最严重的。二、儿童的体温调节中枢发育不完全,受伤后由于应激性刺激、炎症反应等,容易出现发热的情况,特别是在并发上呼吸道感染时,家长往往会将发热归咎于创面感染。这个时候,根据创面情况,如果没有明显的炎症迹象,大多数对症处理即可。三、儿童新陈代谢快,生长激素分泌旺盛,浅表的创面愈合较快。很多成人需要手术的伤口,儿童通过换药就能愈合;但是,不是所有的创面都能自行愈合。四、深度创面愈合后,瘢痕增生持续时间长、程度重,甚至有些部位的瘢痕牵拉会使关节变形,影响儿童的生长发育。 其次,如何选择药物?因为创面早期为渗出期,如果渗液不能被及时吸收,容易发生感染,所以早期要及时使用预防感染的抗菌类乳膏,保持创面清洁,尽量不使用油剂,如湿润烧伤膏等;中后期进入生长期,感染可能性明显减少,在创面需要愈合的情况下可使用生长因子、油剂等。需要提醒的是,对于面积小、较表浅的创面,在涂抹药物后可以暴露出来,保持创面清洁干燥,促进创面痂皮形成,脱痂愈合。对于面积较大的创面,一般建议包扎治疗,使创面处于一个相对无菌的环境,减少外界环境中细菌入侵的可能性,同时也方便日常护理,但需要定时更换敷料。同时应该注意的是:对儿童,不建议过于频繁换药,因为换药时儿童的哭闹、挣扎会影响医生的操作,也会影响伤口的愈合。如果无特殊情况,一般推荐早期1天~2天换一次药,一周后3天~4天换一次药。有一些新型泡沫敷料有长效作用,可以4天~5天换一次。换药时,最好找专业医师。一些家长在看到医生为孩子换了几次药后,就觉得自己会操作了,自行给孩子换药。这样做,有可能导致恢复良好的创面再次感染,增加孩子的痛苦,带来更多的后遗症。 最后,哪些创面需要手术治疗呢?一般创面10天~14天即可愈合,超过半个月还未愈合的创面就是手术适应证了。很多患者惧怕手术或者盲目认为医师夸大病情而选择保守治疗。虽然个别患者的创面愈合了,但是需要很长时间,要忍受多次换药的痛苦,后期还会出现严重的增生性瘢痕,影响外观甚至功能。这是因为创面长时间裸露,会有几点影响:一是营养物质从创面丢失,影响创面愈合;二是易导致感染,甚至发生危及生命的并发症;三是严重影响生活质量,儿童的学业也会受到影响。现在常用的手术有植皮、皮瓣等。一般情况下,只要创面没有明显感染或者并发严重的基础疾病,人体任何部位的皮肤缺损都可以通过植皮修复创面;但是,如果皮肤缺损的部位有骨关节、肌腱,则多考虑皮瓣修复。保守换药,创面需要数月甚至更长时间才能愈合,而通过手术,可能10多天即可愈合。这大大减少了患者的痛苦,节省了人力、财力。有人说,植皮不是会增加新的创伤吗?其实,植皮也分厚薄,取薄的供皮区是没有痕迹的,即便取厚的供皮区,由于目前有新型材料脱细胞真皮基质的支持,因此也有了更好的解决方法。异种的脱细胞真皮基质敷料可用于早期创面的保护,促进创面修复;而同种的脱细胞异体真皮则可以植入体内,配合刃厚皮修复创面缺损,还可用于修复供皮区。我们在临床实践中发现,对于颜面以外的手关节等重要部位及肢体大范围的皮肤缺损,可取得跟中厚皮、全厚皮一样的修复效果,优点是供皮区损伤小,甚至无痕愈合,对患儿来说尤为适合。为此,我们申请了安阳市科技攻关计划项目(2021C01SF047)——脱细胞真皮修复皮肤缺损创面,目前已基本完成,取得了满意效果,获得了患者及家属好评。 总体来讲,儿童作为家庭的希望,是每个家长都想守护的“天使”。当意外来临时,家长一定不要慌张,不要盲目听信偏方,及时接受正规治疗最重要,同时也不要因为别人的一句话就轻易否定医生的建议。 (作者供职于安阳市人民医院烧伤整形科)
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