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胆囊结石患者的“三连问” |
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胆囊结石患者的“三连问” □刘洪波 作为一名肝胆外科医生,在工作中,我经常碰到患者发出这样的“三连问”:1.能不能吃药溶石?2.能不能碎石?3.能不能保胆取石?我一直在思考,如何进行科学、合理的解释,让患者信服? 随着生活水平的不断提高,人们的饮食结构和生活习惯也随之发生改变,胆囊结石的发生率越来越高。那么,胆囊结石到底是什么?它会对我们的身体造成什么影响?当发现胆囊结石的时候,我们又该怎么办? 想要了解这些问题,我们先要了解胆囊的生理结构。胆汁是肝细胞分泌的,经过胆总管流入十二指肠。胆囊通过胆囊颈管与胆总管相连,有储存、浓缩胆汁的作用,相当于主干道上的一个分支,就算没有了,也不影响胆汁流动的通畅性。但是,胆总管就不同了,一旦发生堵塞,胆汁就无法流入十二指肠,就会形成黄疸,严重时会危及患者的生命。 胆囊里一旦形成结石,有的会卡在胆囊颈管,造成剧烈腹痛;有的会掉入胆总管,形成胆总管结石;有的会反复刺激胆囊壁,形成胆囊炎;有的会引起消化系统症状,被当成胃病。那么,哪些胆囊结石需要手术治疗呢? 1.一般情况下,有症状的胆囊结石患者都需要进行手术治疗,如患者并发急性胆囊炎,包括化脓性、坏疽性、梗阻性胆囊炎等。 并发慢性胆囊炎,并且反复发作,口服药物不能缓解或缓解后再发者需要进行手术治疗。 胆囊结石并发一些严重并发症,比如胰腺炎、胆总管结石,甚至已经出现黄疸。 2.一些无症状性单纯胆囊结石患者,只要有下列情况,就要积极进行手术治疗。 (1)充满型胆囊结石、无功能胆囊或者有胆囊癌家族史的,因其胆囊癌发生率高,就算没有症状,也要尽早进行手术治疗。 (2)胆囊结石超过3厘米,患者的胆囊癌发生率明显高于结石小于3厘米者,即使无明显症状,亦应积极治疗。 (3)无症状性胆囊结石并发胆囊息肉者,因为有潜在的癌变风险,所以需要积极治疗。 (4)胆囊结石并发糖尿病患者,或者心肺等脏器功能障碍患者,尤其是高龄患者,一旦出现症状,手术风险就升高,甚至危及生命,应该在无症状时进行手术治疗。 不难看出,胆囊结石患者大多数是需要手术治疗的。当然,大家对手术存在很多顾虑,希望能找到简单、有效的治疗方法。对文章开头患者的“三连问”,我的解答如下: 一、目前,口服溶石的药品以熊去氧胆酸最具有代表性。如果是无症状性胆囊结石,并且胆囊功能良好,患者可以尝试溶石治疗。这种治疗只对部分胆固醇结石患者有效,治疗周期也比较长,一般使用药物超过半年,结石没有发生任何变化,就不建议继续使用了。另外,在服药的过程中,如果患者出现症状,就要及时就医,必要时还要进行手术治疗。 二、不建议采取碎石的方式治疗胆囊结石。从胆囊的结构可以看出,结石在胆囊内不影响胆汁的排放。但是,碎石后,结石需要从胆总管排出,很容易堵塞胆总管或者胰管,引发更严重的疾病,如胆总管结石、胆管炎、黄疸或者胰腺炎等。如果不及时治疗,就会造成肝功能衰竭,危及患者的生命。 三、保胆取石术是什么?这种手术操作简单,只需要通过腹腔镜,在胆囊壁上开口,利用胆道镜将结石取出,再缝合胆囊壁上的开口即可。然而,胆囊结石发生的最大原因是胆囊的内环境出现了变化。单纯取出结石,并不能改变胆囊的内环境。研究表明,保胆取石术后,胆囊结石的复发率超过70%。因此,保胆取石术有着严格的适应证,不建议轻易尝试。对大多数胆囊结石患者来说,应首选腹腔镜胆囊切除术。 (作者系洛阳市第一人民医院肝胆外科副主任)
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