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胆囊结石患者的“三连问” |
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胆囊结石患者的“三连问”
□刘洪波 作为一名肝胆外科医生，在工作中，我经常碰到患者发出这样的“三连问”：1.能不能吃药溶石？2.能不能碎石？3.能不能保胆取石？我一直在思考，如何进行科学、合理的解释，让患者信服？
随着生活水平的不断提高，人们的饮食结构和生活习惯也随之发生改变，胆囊结石的发生率越来越高。那么，胆囊结石到底是什么？它会对我们的身体造成什么影响？当发现胆囊结石的时候，我们又该怎么办？
想要了解这些问题，我们先要了解胆囊的生理结构。胆汁是肝细胞分泌的，经过胆总管流入十二指肠。胆囊通过胆囊颈管与胆总管相连，有储存、浓缩胆汁的作用，相当于主干道上的一个分支，就算没有了，也不影响胆汁流动的通畅性。但是，胆总管就不同了，一旦发生堵塞，胆汁就无法流入十二指肠，就会形成黄疸，严重时会危及患者的生命。
胆囊里一旦形成结石，有的会卡在胆囊颈管，造成剧烈腹痛；有的会掉入胆总管，形成胆总管结石；有的会反复刺激胆囊壁，形成胆囊炎；有的会引起消化系统症状，被当成胃病。那么，哪些胆囊结石需要手术治疗呢？
1.一般情况下，有症状的胆囊结石患者都需要进行手术治疗，如患者并发急性胆囊炎，包括化脓性、坏疽性、梗阻性胆囊炎等。
并发慢性胆囊炎，并且反复发作，口服药物不能缓解或缓解后再发者需要进行手术治疗。
胆囊结石并发一些严重并发症，比如胰腺炎、胆总管结石，甚至已经出现黄疸。
2.一些无症状性单纯胆囊结石患者，只要有下列情况，就要积极进行手术治疗。
（1）充满型胆囊结石、无功能胆囊或者有胆囊癌家族史的，因其胆囊癌发生率高，就算没有症状，也要尽早进行手术治疗。
（2）胆囊结石超过3厘米，患者的胆囊癌发生率明显高于结石小于3厘米者，即使无明显症状，亦应积极治疗。
（3）无症状性胆囊结石并发胆囊息肉者，因为有潜在的癌变风险，所以需要积极治疗。
（4）胆囊结石并发糖尿病患者，或者心肺等脏器功能障碍患者，尤其是高龄患者，一旦出现症状，手术风险就升高，甚至危及生命，应该在无症状时进行手术治疗。
不难看出，胆囊结石患者大多数是需要手术治疗的。当然，大家对手术存在很多顾虑，希望能找到简单、有效的治疗方法。对文章开头患者的“三连问”，我的解答如下：
一、目前，口服溶石的药品以熊去氧胆酸最具有代表性。如果是无症状性胆囊结石，并且胆囊功能良好，患者可以尝试溶石治疗。这种治疗只对部分胆固醇结石患者有效，治疗周期也比较长，一般使用药物超过半年，结石没有发生任何变化，就不建议继续使用了。另外，在服药的过程中，如果患者出现症状，就要及时就医，必要时还要进行手术治疗。
二、不建议采取碎石的方式治疗胆囊结石。从胆囊的结构可以看出，结石在胆囊内不影响胆汁的排放。但是，碎石后，结石需要从胆总管排出，很容易堵塞胆总管或者胰管，引发更严重的疾病，如胆总管结石、胆管炎、黄疸或者胰腺炎等。如果不及时治疗，就会造成肝功能衰竭，危及患者的生命。
三、保胆取石术是什么？这种手术操作简单，只需要通过腹腔镜，在胆囊壁上开口，利用胆道镜将结石取出，再缝合胆囊壁上的开口即可。然而，胆囊结石发生的最大原因是胆囊的内环境出现了变化。单纯取出结石，并不能改变胆囊的内环境。研究表明，保胆取石术后，胆囊结石的复发率超过70%。因此，保胆取石术有着严格的适应证，不建议轻易尝试。对大多数胆囊结石患者来说，应首选腹腔镜胆囊切除术。
（作者系洛阳市第一人民医院肝胆外科副主任）
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