□何朝伟
血管性头痛是由于发作性血管舒缩功能不稳定,以及某些体液物质暂时性改变所引起的疼痛,其病因尚不明确。近年来,研究发现,该病与内分泌失调、水盐代谢障碍、精神紧张等因素有关。血浆中5-羟色胺含量下降,引起脑血管扩张及动脉血管壁内缓激肽的蓄积,使血管壁中痛觉受体的痛阈降低而致疼痛。可见,脑血管扩张及动脉血管壁内痛阈降低是血管性头痛的主要机制。 血管性头痛属中医之头痛,其病因不外六淫、七情、劳倦所伤,而致脏腑功能失调,产生气滞、痰浊、血瘀等病理产物,阻于脑络。由于脑络痹阻、清窍不利而致头痛,故以通窍散结、行气活血之法,使其脑络清窍通利则痛自止。颅痛宁一方取柴胡、香附、川芎组成通气散,葛根、白芷、蔓荆子、羌活疏风止痛,荜茇散寒止痛,土鳖虫、全蝎逐瘀熄风、通络止痛。以上诸药共奏疏风通窍、行气活血、逐瘀止痛之效。 成分:柴胡20克,香附25克,川芎50克,葛根50克,土鳖虫20克,全蝎10克,蔓荆子25克,荜茇25克,白芷20克,羌活15克。每剂煎取300毫升,每次150毫升,每天早、晚2次服用。7天为1个疗程。根据病情可连续服用3个~5个疗程。 临床应用时一定要结合患者的具体情况灵活加减。 关于治疗血管性头痛,笔者在临床上还有一个药方也经常应用,那就是散偏汤。该方出自清代陈士铎的《辨证录》,其组成为川芎30克,白芍20克,白芷10克,白芥子5克,柴胡10克,制香附10克,郁李仁10克,生甘草5克。上方克数为笔者常用的剂量,仅供参考。 体会:散偏汤因方中之川芎能上行头目,下行血海,为治疗头痛之要药。走而不守,性善疏通,为血中气药,不仅能化瘀通络、止痛,且因其具有辛香走窜之性,加之有白芍润养及柴胡、香附等疏肝理气,还有白芷、白芥子亦有辛散作用,故能舒通气之瘀滞,而调整血行之不畅,因此非常适用于因忧思恼怒、血行不畅等导致瘀痰内生、阻滞脑络所引发的血管性头痛。因其方中含有芍药甘草汤,故该方解痉止痛为其所长,在临床上要灵活加减应用。 散偏汤对于治疗神经性头痛,比如三叉神经痛、枕神经痛等,疗效也不错。当然,无论治疗血管性头痛还是神经性头痛,都要注意灵活加减,比如气虚,加黄芪;血虚血瘀,加丹参;痛久不愈,加虫类药以搜风解痉,如蜈蚣、全蝎等。总之,要依据患者的具体情况斟酌用药。其实,临床上还有很多方剂都可用于治疗血管性头痛,如清上蠲痛汤和通窍活血汤等,医者选用方剂时,要结合具体情况灵活运用才行。 (作者供职于郑州大学附属郑州中心医院) |