□何朝伟

   血管性头痛是由于发作性血管舒缩功能不稳定，以及某些体液物质暂时性改变所引起的疼痛，其病因尚不明确。近年来，研究发现，该病与内分泌失调、水盐代谢障碍、精神紧张等因素有关。血浆中5-羟色胺含量下降，引起脑血管扩张及动脉血管壁内缓激肽的蓄积，使血管壁中痛觉受体的痛阈降低而致疼痛。可见，脑血管扩张及动脉血管壁内痛阈降低是血管性头痛的主要机制。
    血管性头痛属中医之头痛，其病因不外六淫、七情、劳倦所伤，而致脏腑功能失调，产生气滞、痰浊、血瘀等病理产物，阻于脑络。由于脑络痹阻、清窍不利而致头痛，故以通窍散结、行气活血之法，使其脑络清窍通利则痛自止。颅痛宁一方取柴胡、香附、川芎组成通气散，葛根、白芷、蔓荆子、羌活疏风止痛，荜茇散寒止痛，土鳖虫、全蝎逐瘀熄风、通络止痛。以上诸药共奏疏风通窍、行气活血、逐瘀止痛之效。
    成分：柴胡20克，香附25克，川芎50克，葛根50克，土鳖虫20克，全蝎10克，蔓荆子25克，荜茇25克，白芷20克，羌活15克。每剂煎取300毫升，每次150毫升，每天早、晚2次服用。7天为1个疗程。根据病情可连续服用3个~5个疗程。
    临床应用时一定要结合患者的具体情况灵活加减。
    关于治疗血管性头痛，笔者在临床上还有一个药方也经常应用，那就是散偏汤。该方出自清代陈士铎的《辨证录》，其组成为川芎30克，白芍20克，白芷10克，白芥子5克，柴胡10克，制香附10克，郁李仁10克，生甘草5克。上方克数为笔者常用的剂量，仅供参考。
    体会：散偏汤因方中之川芎能上行头目，下行血海，为治疗头痛之要药。走而不守，性善疏通，为血中气药，不仅能化瘀通络、止痛，且因其具有辛香走窜之性，加之有白芍润养及柴胡、香附等疏肝理气，还有白芷、白芥子亦有辛散作用，故能舒通气之瘀滞，而调整血行之不畅，因此非常适用于因忧思恼怒、血行不畅等导致瘀痰内生、阻滞脑络所引发的血管性头痛。因其方中含有芍药甘草汤，故该方解痉止痛为其所长，在临床上要灵活加减应用。
    散偏汤对于治疗神经性头痛，比如三叉神经痛、枕神经痛等，疗效也不错。当然，无论治疗血管性头痛还是神经性头痛，都要注意灵活加减，比如气虚，加黄芪；血虚血瘀，加丹参；痛久不愈，加虫类药以搜风解痉，如蜈蚣、全蝎等。总之，要依据患者的具体情况斟酌用药。其实，临床上还有很多方剂都可用于治疗血管性头痛，如清上蠲痛汤和通窍活血汤等，医者选用方剂时，要结合具体情况灵活运用才行。
     （作者供职于郑州大学附属郑州中心医院）