□秦少波
丁香柿蒂汤出自明代医家秦昌遇的《症因脉治》。该方是降胃气的常用方,笔者在临床上经常使用,下边通过几个案例的应用,谈一下使用经验和心得体会。 案例一 李某,男,58岁,突发基底节区脑出血,紧急进行颅内血肿清除术。术后患者生命体征平稳,开始饮食后出现顽固性呃逆,应用多种治疗方法无效后,寻求中医治疗。 诊见:患者神志清,言语流利,声音低微,面色白,肢体倦怠,食欲不振,呃逆不断,痛苦不堪,发作时头身俱动,影响头部伤口愈合,舌暗有齿痕,苔厚腻,脉弱。 方药:丁香6克,柿蒂13个,人参10克,干姜10克,旋覆花15克(包煎),代赭石20克,甘草6克。共2剂。 患者服药后症状明显减轻,再服用2剂后,呃逆消失。 案例二 王某,男,65岁,突发大面积脑梗死,进行拉栓手术治疗后并发脑出血,病情危重,积极抢救治疗后,生命体征平稳。患者鼻饲管注食2天后发生呃逆,寻求中医治疗。 诊见:浅昏迷,双目无神,眼圈发暗,眼球固定,巩膜充血,呃逆不断,声音低,舌暗苔腻,六部脉沉而无力。 方药:丁香9克,柿蒂13个,人参10克,干姜10克,旋覆花12克(包煎),代赭石10克,甘草6克,半夏15克,杏仁12克。共3剂。 患者服药后呃逆消失,痰液明显减少,疗效满意。 案例三 邓某,男,68岁,因从高处坠落摔伤头部,颅内出血量不大,无手术指征,保守治疗,出现顽固性呃逆,尝试多种方法治疗无效,寻求治疗。 诊见:神志清,表情痛苦,言语流利,体质偏瘦,纳差,呃逆频频发作,响亮有力,痛苦不堪,不敢言语,以布蒙住口鼻,舌红苔白,脉涩。 方药:丁香10克,柿蒂13个,人参6克,干姜6克,旋覆花15克(包煎),代赭石24克,甘草6克。共2剂。 服药1次后,患者夜间呃逆次数明显减少,痛苦明显减轻。 案例四 付某,男,62岁,突发基底节区脑出血,紧急进行小骨床开颅血肿清除术,术后出现呃逆,寻求中医治疗。 诊见:神志清,患有糖尿病史,言语流利,声音响亮,心神不宁,烦躁易怒,食欲差,呃逆不断,舌红苔黄,脉弦。 方药:丁香10克,柿蒂13个,人参6克,干姜6克,旋覆花12克(包煎),代赭石20克,甘草6克,龙胆草10克。共2剂。 患者服药后呃逆消失,3天后,呃逆再次发作,守上方服用2剂后,呃逆消失。 以上几例患者,病情较重,住院期间发生呃逆,以丁香柿蒂汤和旋覆代赭汤合用,随症状加减治疗,无不良反应出现,治疗效果满意。 丁香柿蒂汤主治虚寒呃逆。方中丁香辛温,温胃散寒,降逆止呃,是治疗胃寒呃逆之要药;柿蒂苦平,降逆止呃,专治呃逆。配合使用旋覆代赭汤,旋覆花苦辛性温,下气化痰,降逆止呃;代赭石甘寒质重,降逆下气,随症状加用其他药物,治疗效果显著。旋覆代赭汤出自《伤寒论》:“伤寒发汗,若吐若下,解后,心下痞硬,噫气不除者,旋覆代赭石汤主之。”伤寒表证经治疗后出现反胃呃逆,吐涎沫,用该方治疗。 (作者供职于林州市第二人民医院) |