□孙振双  文/图

   跌倒是老年人常见且具有潜在危险的安全问题，也是全世界面临的一个共同难题，主要影响65岁以上的老年人。世界卫生组织的统计数据显示，每年约有42.5万人跌倒致死。有研究指出，将近1/4的65岁以上老人和1/3的85岁以上老人每年至少跌倒一次，其中至少一半人跌倒两次以上，占医院不良事件的2/3以上，每年因跌倒所致的残疾及死亡产生了巨大经济负担、医疗成本和社会负担。
    在经历跌倒的老年人中已经确定了许多重要的危险因素。内部风险因素包括多种疾病（骨关节炎、骨质疏松、眩晕等）、肌肉减少症、虚弱、药物因素、视力差、听力障碍等。外部风险因素包括不合适的衣服、不合适的鞋子、光线不足、地面障碍物等。随着年龄的增长，人体肌肉结构和功能发生了显著变化。人们从30岁~70岁，与年龄相关的肌肉质量下降（肌肉减少症）约40%，其特点是纤维普遍减少，特别是2型纤维数量大幅减少，而2型纤维主要对人体的爆发力负责。这个过程在病理生理上是由于肌肉蛋白质合成和肌纤维分解之间的失衡，随着年龄的增长，肌肉力量的下降速度比肌肉质量的下降速度更快。其中，下肢肌肉无力是跌倒和骨折的明确危险因素。
    在日常生活中，有大量的跌倒风险因素可以通过适当的干预来改变。如视觉障碍也与老年人功能状态下降密切相关，视力筛查对老年人非常重要，另外眩晕、共济失调等也是跌倒的重要原因。与上述机制不同，帕金森病患者跌倒的风险显著增加，增加的肌肉张力增加了步态的不确定性，运动迟缓延迟了弓步，并且在后期患者往往伴有认知受限。肌肉骨骼疼痛患者在门诊非常常见，而且跌倒的风险也较高，患者因疼痛及行动不便，无法很好地跨过地上的障碍物而在功能上受到限制，增加了跌倒风险。环境危险因素是预防跌倒需考虑的重要因素，包括潮湿、不平的地面、家居高度不当、照明不良等。近年来，人们对环境因素对跌倒的影响越来越重视。在医学治疗的基础上，重视配合适宜的居住环境改造，有利于预防跌倒。
    因跌倒所致的骨折卧床、致残等是导致老年患者功能障碍的主要因素，因此筛查和预防跌倒是经济且有效的防治策略。世界卫生组织呼吁，要研究有效的跌倒预防策略，对于高危人群的跌倒预防，要结合生物—心理—社会医学模式，全面考虑影响老年患者的跌倒危险因素，关注人、环境、日常生活活动的互相影响和作用，重视心理因素的干预，同时将日常生活能力训练贯穿始终。强调人、环境、日常行为的整体观，以人体功能为中心，探讨三者的相互作用，提高老年人的自我认同感。
    运动锻炼是老年人预防跌倒的主要干预措施，可以帮助个人维持或恢复肌肉力量，从而降低跌倒风险及相关伤害，但是并非所有形式的运动在预防跌倒方面都同样有效，最重要方式是组合运动方案。通过各种不同类型的运动进行组合阻力训练、有氧运动等，可以对跌倒相关的风险因素产生多种益处。无论采用何种预防策略，重要的是确保干预措施可行，并且适合老年人和医疗保健团队，可根据跌倒风险等级分类引导老年人进行运动锻炼。另外，运动锻炼需要融入人们的日常/每周例行活动，对于大多数老年人来说，不需要在医疗保健环境中进行。
    拥有安全的生活环境是预防跌倒的重要因素，因此可能需要加强环境评估，引导改善居住环境，使患者拥有更安全的生活环境。措施包括环境适应性训练及跌倒风险环境预判，有针对性地提出改良家居及建筑环境的建议和方案，提高日常生活安全性。保持室内光线充足和地面平整；老年人的常用物品应置于可伸手拿到的位置；为有跌倒风险的老年人提供轮椅、助行器等；在老年人起床、行走和如厕时，由养老护理人员协助等。
    在过去十年中，新技术研究已经成为识别和预防跌倒的潜在策略。使用可穿戴传感器以及为智能手机开发的应用程序为自动跌倒检测和远程跌倒评估提供了思路。另外，通过应用程序提供基于家庭的远程健康平衡锻炼计划是社区居住的老年人预防跌倒策略的一种探索。随着人工智能、大数据、远程监测技术的成熟和完善，老年人居家健康管理及跌倒预防将会有更多的成果出现。
    家庭预防和社区预防是我国老年人跌倒预防的主要方式，医疗卫生机构应发挥指导性作用，更好地推动健康中原事业发展，提高人民群众的生活质量。
     （作者供职于河南省人民医院康复科）