□马晓旭

肺大疱是指由各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织形成直径超过1厘米的含气囊腔。巨型肺大疱是指至少占据一侧胸腔容积30%的肺大疱。
    肺大疱按病因分为特发性肺大疱和继发性肺大疱。
    一些病因不清或肺发育异常导致的肺大疱，称为特发性肺大疱，也叫原发性肺大疱。特发性肺大疱常见于又瘦又高的青少年。这可能是在青春期发育过程中，青少年的骨骼生长过快，肺相对生长缓慢，在胸顶和肺尖部有一个筋膜过度牵拉肺尖部组织，导致该处肺组织的肺泡发育不良，形成肺大疱。
    继发性肺大疱是小支气管发生炎性病变后出现水肿、狭窄，管腔部分发生阻塞，产生活瓣作用，使空气进入肺泡而不易排出，导致肺泡腔内压力升高；同时，炎症使肺组织发生损坏，肺泡壁及间隔逐渐因泡内压力升高而破裂，肺泡互相融合，炎症反复发作，肺泡反复被破坏后再融合，形成直径大于1厘米的含气囊腔，逐步演变成为肺大疱。此类肺大疱多见于有慢性肺部疾病的中老年患者。
    肺大疱患者的症状、肺大疱的数量，与是否有基础肺部疾病有关。较小的、数量少的单纯肺大疱患者可无任何症状，有时在胸片或胸部CT（计算机层析成像）检查时偶然被发现。体积大或多发性肺大疱患者可有胸闷、气短等症状，尤其是体积超过一侧胸腔容积1/3及以上的巨型肺大疱，或并发慢性阻塞性肺部疾病的患者经常会有明显的胸闷、气短等症状。
    继发性气胸或血气胸是肺大疱常见的并发症，可以引起呼吸困难、发绀甚至休克，危及患者的生命。
    胸部CT检查是有效的诊断方法，能清晰地显示肺大疱的大小、数量及范围，明确肺大疱与肺实质的分界及是否有其他肺部疾病，并有助于鉴别自发性气胸、包裹性气胸和肺大疱。
    肺大疱是一种不可逆转的肺部病损，无有效治疗药物，手术是唯一的治疗措施，但并非所有的肺大疱患者均需要手术。偶然发现的无症状的肺大疱患者，一般无须治疗；伴慢性支气管炎或肺气肿的患者，主要治疗原发性病变。继发感染时，患者需要应用抗生素。巨型肺大疱可压迫周围正常的肺组织，导致通气血流比例失调，影响肺功能，这类患者可进行手术治疗。如果肺大疱破裂引起气胸、血气胸、张力性气胸，感染引起脓胸甚至支气管胸膜瘘，可进行胸腔穿刺抽气术、胸腔闭式引流术、胸腔镜手术或开放手术等。
    肺大疱患者的日常注意事项：饮食方面无特殊要求，但应增加营养，多摄入优质蛋白，多吃富含维生素的食物，少吃刺激性食物，少喝饮料；尽量避免受凉、熬夜、疲劳、剧烈活动，远离烟草、油烟、汽车尾气等。
    （作者供职于郑州大学第一附属医院呼吸与危重症医学科）