□王永生

什么是急性心肌梗死
    急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。
    急性心肌梗死在欧美国家最常见，美国每年约有150万人发生心肌梗死；中国近年来呈明显上升趋势。
    急性心肌梗死是指冠状血管突然堵塞，引起相应区域的心肌坏死，这个过程就叫急性心肌梗死。急性心肌梗死最常见的原因是冠心病，以及冠状动脉粥样硬化斑块破裂之后形成血栓，血管堵塞。心肌梗死分成ST（心电图ST段）抬高性的心肌梗死和非ST抬高性的心肌梗死。ST抬高性的心肌梗死是可以用溶栓的方式进行治疗的，在心电图上的表现是ST段明显抬高，同时有心肌酶的增加，有胸痛、胸闷的过程。主要的原因是血栓比较大的冠状动脉血管堵塞，可以用溶栓的方式来救治，也可以用急救治疗的方式来开通血管。非ST抬高性心肌梗死不能使用溶栓的方式救治，表现为心电图ST压低，没有看到明显ST抬高的状况，心肌酶也是不正常的，采用积极开通血管的方式，主要是介入性的治疗。
什么是猝死
    猝死的内涵可以浓缩成6个字，即患者是“因病突然死亡”。这6个字准确精练地概括了猝死的三要素。
    1.患者已经死亡。故患者没有死亡的，一律不能认定为猝死。猝死是终结性诊断，是盖棺定论。因此，猝死是只能预防、不能治疗的疾病，任何能够治疗甚至治愈或复苏成功的情况都不能称为猝死。
    2.患者属于自然死亡，即因自身疾病而死亡，死亡起因于患者身体内部因素。而不是死于患者身体的外部因素，不是死于溺水、触电、自缢、中毒、低温、高温、暴力、失血、外伤、麻醉、手术等非自然原因。
    3.猝死是突然发生的，其发生时间是不可预料的，也就是说患者并没有出现即将死亡的征兆，故没有人认为该患者将要死亡，但死亡偏偏发生了。因此，凡能预料的死亡都不属于猝死。在临床上最常见的就是终末期疾病的患者，如癌症晚期、各种疾病的晚期等，患者的生命逐渐走向尽头，临床上的相关表现有目共睹，一旦患者离去，此种死亡就不是猝死。
    猝死是没有任何先兆的突然死亡，发病前没有任何危及生命的前期表现或症状，意识突然丧失，并且在急性症状出现1小时内死亡，属于非外伤性自然死亡，其特征为出乎意料地迅速死亡。在临床工作中，最常见的猝死为心源性猝死，指由于心脏原因所导致的突然死亡。心源性猝死通常与室性快速心律失常有关，90%以上的心源性猝死是心律失常所致，但非心律失常意外的情况，如心脏破裂、肺栓塞等，也可于1小时内迅速死亡。此外，由于肾脏衰竭导致的高钾血症也可导致心搏骤停，导致患者猝死。
    猝死是人类最严重的疾病，不同的文献关于猝死的定义不尽相同。笔者认为比较科学的是世界卫生组织对猝死的定义：“平素身体健康或貌似健康的患者，在出乎意料的短时间内，因自然疾病而突然死亡即为猝死。”从发病到死亡多长时间才能认定为猝死呢？具体的量化时间尚无公认的统一标准，有人认为其从发病至死亡的时间在1小时、6小时、12小时和24小时之内，有人认为也包括48小时之内的死亡者。
   （作者供职于河南科技大学第一附属心外科）