□王洪明

    研究显示，用母乳喂养的婴儿发育更为健康，效果包括增强免疫力、提升智力。母乳有利于感觉和认知的发育，防止婴儿患传染病和慢性疾病，纯母乳喂养也可以降低婴儿因腹泻或肺炎等常见儿童期疾病的死亡率，并且帮助婴儿在患病以后快速康复。少数哺乳期女性和怀孕期女性也有接受外科手术或剖宫产的可能，这时需要用到各种麻醉药物，手术结束后患者常被告知手术后24小时内禁止对婴儿母乳喂养。但事实果真如此吗？麻醉后究竟能不能进行母乳喂养呢？
母乳喂养的优点
    母乳中含有婴儿成长发育所需要的蛋白质、脂肪、糖、钙、磷、维生素等多种营养成分，免疫物质和不饱和脂肪酸，可以增强新生儿免疫力、提升智力、减少婴儿猝死症，降低婴儿成年后患高血压、心脏病、糖尿病、冠心病等代谢性疾病的概率，有利于婴儿的生长发育和心理健康。同时，母乳喂养对哺乳期女性也有一定好处，能促进乳汁分泌和子宫收缩，宝宝在吮吸乳房的同时，乳头的刺激会促进子宫的收缩，可以帮助子宫收缩到以前大小，从而减少阴道出血，预防贫血。母乳喂养能调节生育、减少乳腺癌、宫颈癌、糖尿病的发生风险，还能降低绝经后患骨质疏松的风险，有利于心理健康，促进产后身材恢复。
局部麻醉后可进行母乳喂养
    剖宫产常采用硬腰联合麻醉，也就是我们常说的局部麻醉，该种麻醉方式大部分是采用利多卡因、盐酸布比卡因、罗哌卡因等药物，这些药物分子量大，使用剂量非常小，且作用时间短，经过人体屏障后，能够进入乳汁的成分微乎其微，不会对乳汁造成影响。且在正常情况下，进行剖宫产的产妇需6个小时后才会有母乳产生，这时麻醉药基本代谢完全，因此，这个时候进行母乳喂养是不需要担心安全问题的。
全麻后可进行母乳喂养
    乳汁中药物的浓度主要与药物分子量、蛋白结合率、脂溶性及酸碱度有关，药物相对分子量越大，蛋白结合率越高，脂溶性越低、药物越偏碱，药物进入乳汁中的含量就越少。临床起镇静和抑制呼吸作用的麻醉药，多是采用脂溶性镇静剂、阿片类镇痛药以及催眠药等。这说明麻醉药物在人体脂肪含量越高的组织或体液中浓度越高。女性在哺乳时大多是清醒且有意识的，这说明她们脑内的麻醉药物浓度要低于药物作用时的浓度。因人脑组织中的脂肪含量显著高于乳液中的脂肪含量，所以麻醉药物在人脑中的浓度要比在母乳中的浓度高的多。由此可以得出，哺乳期女性在清醒且有意识的状态下哺乳时，麻醉药物在母乳中残留的浓度很低，此时进行母乳喂养是安全可行的。
    （作者供职于洛阳市第一人民医院麻醉科）