□高晓华

   硬膜外麻醉是将麻醉药物注入硬膜外腔，使脊神经根产生暂时的麻痹，称为硬膜外麻醉。硬膜外麻醉可分为连续硬膜外麻醉和单次硬膜外麻醉。硬膜外麻醉不是全身麻醉，注射麻醉药物后支配的区域产生麻痹，硬膜外麻醉阻滞主要用于腹部及以下的手术，常用于妇产科手术。
    硬膜外麻醉并不会造成产程延长。产程是孕产妇非常关心的问题，在早期临床研究中，认为其可以增加剖宫产或器具助产（包括产钳、吸引器等）的概率，过早使用硬膜外麻醉，有可能会影响正常宫缩，从而导致产程延长。但后来研究发现，使用硬膜外麻醉的大多是疼痛严重的孕产妇，产程延长、剖宫产概率较高，实际上是分娩难度较高的结果，与硬膜外麻醉关系不大。
    硬膜外麻醉并不是影响产后哺乳的唯一因素，在这个问题上，现有的医学研究还没能达成一致意见。一般来说，使用无痛分娩（硬膜外麻醉）的孕产妇，在分娩过程中能够得到更好的休息，这样就有充沛的精力为新生儿哺乳。有的研究发现，硬膜外麻醉并不影响新生儿哺乳；但也有研究显示，硬膜外麻醉可能使产妇的哺乳能力减弱，并导致过早放弃母乳喂养。但也有批评者认为，研究中使用硬膜外麻醉的多为初产妇，母乳喂养失败与她们哺乳经验不足有关。母乳喂养的成功与否，除了医学相关因素外，还与经济、喂养观念、社会文化等多重因素相关。有时候，医学研究很难剔除这些非医学因素，而找出硬膜外麻醉与母乳喂养的直接相关性或因果性。因此，目前缺乏相关研究得出结论。
    进行硬膜外麻醉分娩时可能会感觉不到宫缩。硬膜外麻醉的最佳效果是不影响产妇的运动功能，产妇在分娩时能够感觉到轻微宫缩，在护士或医生指导下，分娩出新生儿。但有时候由于个体差异，在药物剂量上可能需要做一些细微调整。有些人可能根本感觉不到宫缩，这也是正常的。护士或医生会在宫缩发生时告诉产妇，指导其如何用力；也有些人进行硬膜外麻醉后，仍然感觉到较强的疼痛或压迫感，则需要额外补充一些药物。
    产后腰背痛与硬膜外麻醉无关。孕期由于激素水平的变化，造成一些组织韧带松弛，有助于新生儿的分娩，但这种变化也可能导致产后腰背痛。另外，由于身体重心的改变，容易产生姿势的改变，也导致产后腰背痛。产妇在生产后即使得到充分休息和照顾，还是难免会经常弯腰抱新生儿，长时间保持坐姿喂奶，休息质量下降，也有可能诱发产后腰背痛。产后腰背痛是孕产妇的常见症状，目前没有证据显示这一现象与硬膜外麻醉相关。
     （作者供职于河南省许昌市中心医院）