□史 云
产后出血是指胎儿娩出后24小时内,阴道分娩者出血量超过500毫升,剖宫产者出血量超过1000毫升,是分娩的严重并发症,也是我国孕产妇死亡的首要原因,80%的患者发生在产后2小时内。晚期产后出血是指分娩24小时后,在产褥期发生的子宫大量出血,多见于产后1周~2周。 主要病因 产后出血的主要原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍,以子宫收缩乏力为常见。这些原因并不是独立存在的,有时共同存在、相互影响。 预防及护理 妊娠期 孕妇应加强孕期保健,定期接受产前检查,及时治疗高危妊娠,必要时及早终止妊娠;对具有产后出血高危因素的孕妇,要加强产前检查,建议孕妇提前住院,并提供积极的心理支持。 分娩期 密切观察产程进展情况;合理使用子宫收缩药物,防止产程延长;注意水和营养的补充,防止产妇疲劳;对于有高危因素的产妇,应建立静脉通道;指导产妇正确使用腹压,避免胎儿娩出时过急过快;正确处理胎盘娩出问题,胎盘未剥离前不可过早牵拉脐带或者按摩、挤压子宫,看见胎盘剥离征象后,及时协助胎盘娩出,并仔细检查胎盘、胎膜是否完整,检查软产道有无裂伤及血肿;准确收集和测量出血量。 产褥期 产后2小时是发生产后出血的高峰期,约有80%的产后出血现象发生在这一时期。一是产妇应留在产房接受严密观察,注意观察产妇的子宫收缩、阴道出血及会阴部伤口情况,定时测量生命体征,发现异常及时处理。二是督促产妇及时排尿,排空膀胱,以免影响子宫收缩导致产后出血。三是应尽早实施母乳喂养,以刺激子宫收缩,减少阴道出血量。四是对可能发生大出血的高危产妇,保持静脉通道,做好输血和急救准备,并为产妇保暖。 纠正失血性休克,控制感染 一是子宫收缩乏力所致的出血,按摩子宫、应用宫缩剂以加强宫缩,是一种迅速、有效的止血方法。二是胎盘因素导致的出血处理,胎盘剥离后,护士及时将胎盘取出,并检查胎盘、胎膜是否完整等。三是软产道损伤导致的出血,按解剖层次逐层缝合,彻底止血;若软产道血肿,应切开血肿,清除瘀血,彻底止血缝合。四是凝血功能导致的出血,应先排除子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道因素等原因导致的出血。同时,应尽快补充新鲜血液,补充血小板、纤维蛋白原或者凝血酶原复合物、凝血因子等。 心理护理与健康教育 医务人员应积极做好产妇及家属的安慰、解释工作,避免精神紧张;鼓励产妇进食营养丰富、易消化的食物,多进食富含铁、蛋白质、维生素的食物。 产妇体力恢复后,尽早适当活动,可起床进行轻微活动,也可在室内随意走动等,应循序渐进,避免劳累。 产妇出院后,继续观察子宫恢复情况及恶露的变化情况。如有红色恶露增多,且持续时间延长、有臭味等异常情况时,产妇应及时就诊。保持身体清洁,居室应清洁、通风,衣着应宽大、透气,注意休息。产褥期禁止盆浴及性生活。产后42天,产妇应到医院进行全身检查及妇科检查,经医生允许,方可恢复性生活。 (作者供职于河南科技大学第一附属医院产科) |