□霍丽娜

冠心病常常作为糖尿病患者的并发症出现，而冠心病患者比普通人患上糖尿病的概率更大。因此，冠心病与糖尿病常常相辅相成。结合临床资料可知，糖尿病患者患上动脉粥样硬化的概率比普通人更大，且动脉粥样硬化若发展到一定程度，则很容易造成冠心病。因此，冠心病合并糖尿病的患者数量众多。若对冠心病合并糖尿病患者护理不当，则很有可能使其引发血管的多支病变或弥漫性病变。当冠心病合并糖尿病患者出现多支病变情况且血管较细时，则必须通过手术进行治疗，如植入动脉支架、做搭桥手术等。因此，加强对冠心病合并糖尿病患者的饮食指导具有十分重要的意义。那么，怎样才能优化冠心病合并糖尿病患者的饮食指导呢？

患者的日常热量需求

    一般而言，饮食治疗是对冠心病合并糖尿病患者综合管理的重要内容，其处于冠心病合并糖尿病患者治疗中的基石地位。对患者进行血糖控制是疾病治疗的根本，是患者接受药物或手术治疗的基础，也是患者控制冠心病合并糖尿病病情的重要路径。部分患者常常对冠心病合并糖尿病病情认知不足，往往会导致其出现自我控制能力不足、依从性差等特点。因此，加强对患者的评估、优化与患者及家属的沟通，能有效提升患者依从性，帮助其合理控制饮食，健康饮食，促进疾病的康复。在饮食指导方面，应合理控制食物的总热量，遵循饮食搭配原则，合理控制体重。计算冠心病合并糖尿病患者的理想体重，需要根据患者身高（厘米数）减去105来计算，而其每天所需要摄入食物的总热量，需要根据热量供给标准乘以前面计算出的患者理想体重，再次进行计算。由此可知，若想优化冠心病合并糖尿病患者的饮食指导，离不开对患者的评估与沟通。

营养物质的摄入指导

    碳水化合物的指导 临床实践证明，冠心病合并糖尿病患者注重对碳水化合物摄入量的控制，能在一定程度上降低药物用量。具体而言，冠心病合并糖尿病患者每日所需的碳水化合物应是摄入食物总量的50%~60%。因此，对冠心病合并糖尿病患者而言，应积极鼓励其多食用低血糖生成指数的复杂碳水化合物，如多食用荞麦、燕麦等，减少对高血糖生成指数的精米、面的食用。同时应控制患者的双糖、单糖摄入量，在病情严重时，杜绝摄入高糖食物，如饮料、糖果、甜品等。当患者病情平稳后，可在两餐间加入水果，以保障患者身体的需求，可偏向选择的水果有香蕉、柚子、猕猴桃等。

     胆固醇摄入的指导 实践证明，心血管疾病患者每天不能摄入超过200毫克胆固醇。因此，冠心病合并糖尿病患者在食用禽类肉食时一定要去皮，并尽量选择鱼类肉食。

     （作者供职于郑州大学第一附属医院心血管内科一病区）