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试管婴儿技术可以避免宫外孕吗 |
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□张平 异位妊娠，也就是我们常说的宫外孕，是指受精卵在子宫腔以外的部位着床并发育的异常妊娠过程。正常情况下，精子与卵子会在输卵管内相遇，然后形成受精卵，受精卵通过输卵管蠕动到子宫腔内，并在子宫内膜壁上“生根发芽”。如果在游移的过程中出现意外，受精卵就有可能脱离正常的“轨道”，在子宫腔外“落脚”，就会造成宫外孕。宫外孕是妇产科常见的急腹症，发病率为2%～3%，是早期孕产妇死亡的首要原因。如果不及时诊断和治疗宫外孕，可能会引起宫外孕破裂大出血，常常导致患者患侧输卵管被切除、丧失自然生育能力，甚至危及生命。
对于备孕许久的夫妻来说，成功怀孕无疑是一件非常值得高兴的事情，但有些人可能就没有那么幸运，到医院进一步检查时发现是宫外孕，如果发现不及时，不但小孩不保，还容易对孕妇造成极大的伤害，甚至危及生命。
造成宫外孕的主要原因是输卵管方面的问题，比如输卵管炎症、输卵管发育不良、输卵管手术史等，曾经有过宫外孕史的患者再次发生宫外孕的可能性更大。当输卵管出现问题，受精卵就不能正常被“送”到子宫腔内。因此，大部分宫外孕跟输卵管关系密切。
有些有宫外孕病史的患者尝试通过体外受精-胚胎移植（俗称试管婴儿）技术助孕，避免发生宫外孕，但是，试管婴儿也不能完全避免宫外孕。我们知道，试管婴儿是将胚胎移植到子宫腔内，但是胚胎被移植到宫腔后，并不是马上就在移植的位置“生根发芽”，会在宫腔内自由游动3天~4天后着床。这几天里，胚胎会四处游荡，也可能游荡到输卵管，如果输卵管功能缺失，不能靠蠕动将胚胎送回，就会发生输卵管妊娠，也就是宫外孕。而且子宫内膜并不是静止不动的，子宫内膜蠕动也会引起宫腔里的液体流动，为胚胎着床提供充足的氧气和营养，这时也会导致宫外孕的发生。如果患者有输卵管炎症、子宫内膜异位症或者既往的宫外孕病史，发生宫外孕的风险往往会升高。中华医学会生殖医学分会数据上报系统中显示，2017年中国内地试管婴儿异位妊娠率为2%，跟自然妊娠发生率相当。
虽然不能完全避免异位妊娠的发生，但是可以大大降低其发生概率。对于宫外孕高风险的人群，进行胚胎移植时生殖中心可以通过自己的经验来降低宫外孕的发生。通过分析临床数据，我们发现，随着子宫内膜厚度增厚异位妊娠率有下降的趋势，当子宫内膜厚度超过12毫米时，异位妊娠率处于较低水平，另外相对于卵裂期胚胎，囊胚移植的异位妊娠率明显有所降低。因此，我们总结出了一些经验来避免试管婴儿宫外孕的发生：通过囊胚培养及移植减少胚胎在宫腔游走时间、通过子宫内膜厚度及形态的改善提高子宫内膜容受性、通过抑制子宫内膜蠕动等，降低宫外孕的发生风险。经过近几年的努力，我们的试管婴儿宫外孕发生率从2%降到了1.3%。
对于自然怀孕，如何降低宫外孕的发生呢？
1.没有生育意愿的夫妻一定要科学、高效地避孕，一方面可以避免宫内孕，同时也能避免宫外孕，另一方面减少了意外妊娠后进行药物流产或者人工流产所致的输卵管炎症及子宫内膜损伤。
2.尽量减少使用紧急避孕药，警惕宫内避孕环避孕失败。使用紧急避孕药或者避孕环避孕失败的孕妇，宫外孕的发生率是增加的。
3.避免不洁性生活，减少盆腔炎的发生风险，如果发生了盆腔炎一定要到正规医院接受规范治疗。
4.戒烟。
5.对于有子宫内膜异位症、输卵管手术史等宫外孕高风险人群，一旦怀孕，要监测血清β-HCG（人绒毛膜促性腺激素）的变化，当血值上升缓慢时尽早做超声检查，建议进行阴道超声检查，能更早、更准确地明确妊娠位置，实现早诊断、早治疗，避免宫外孕破裂引起的巨大危害。
无论是自然妊娠，还是试管婴儿，孕期一定要注意观察，如果出现腹痛、阴道不规则出血、时常眩晕，一定要引起重视。
（作者供职于河南省人民医院生殖医院）
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