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气管插管全麻的操作过程 |
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□张春喜
在手术之前，麻醉医生会对你的身体状况做一个评估并告诉你一些麻醉的注意事项。很多人在听到气管插管时，不禁闻“管”色变。气管插管全麻的全称是气管插管静吸复合全身麻醉，是目前临床上常用的麻醉方法，是一种可控性强、手术操作安全、患者感受舒适的麻醉方法。
为什么要行气管插管
如果进行全身麻醉手术时不进行气管插管，患者就会因呼吸功能衰竭、心跳停止而死亡。如果你的手术部位是手臂、肛门、会阴等其他小范围部位，可能不用气管插管（实际情况以麻醉医生的实施为准），只需实施对应的臂丛麻醉、硬膜外麻醉或脊髓麻醉就可以满足手术镇痛的需求。而一些大手术，比如头颅手术或开腹、开胸手术，基本上都需要气管插管全麻。
气管插管全麻的操作步骤
气管插管顾名思义就是将一根导管插进患者的气管里。麻醉前，麻醉医生会将必要的监护仪器开启，并根据不同患者的病症有针对地进行输液，并为患者扣上面罩，鼓励患者吸入面罩内高流量的氧气。该过程被称为给氧去氮，目的是将肺泡内的氮气用氧气替代，大大提高氧气储备，使不通气状态下氧饱和维持在安全范围内的时间由原来的2分钟～3分钟提高到5分钟～6分钟，为麻醉医生的插管提供时间保障，以随时应对可能出现的突发状况。
接下来，患者可能在周围的交谈声中慢慢入睡，麻醉医生也会将一根可视喉镜塞到患者的嘴里，并在可视喉镜抵达会厌谷后轻轻挑起，暴露患者的声门，随即将一根管子通过可视喉镜穿过声门送进气管里。将气管前部的气囊充满气后，气囊与气管壁贴合，此时患者的肺与外界的气体交换完全由这根管子进行。随后，麻醉医生将管子与麻醉机连接，至此患者身体所需要的氧气和排出的二氧化碳由这台麻醉机精准操控。
手术麻醉结束后，患者会慢慢醒过来，会感觉到嘴巴和喉咙里有一根管子，异常难受。此时，患者需要做的就是配合医生，不要强烈地挣扎，应按照医嘱做相应的动作，比如抬头、用力握手、深呼吸、睁眼等。当麻醉医生判断患者的肌力恢复到可拔管状态时，会迅速为患者拔管。
除了经口明视插管外，还有经鼻腔明视插管、经鼻腔盲探插管、清醒经口明视插管。这些操作只要配合好医生，都不需要过度担心。
在全身麻醉的整个过程中，持续的生命体征监测和通畅的液体通路是必需的。在一些情况下，麻醉医生会根据手术的类型和患者的基本情况选择更加高级的监测设备，如有创动脉压监测、中心静脉压监测、脑电监测等。
（作者供职于郑州美中商都妇产医院麻醉科）
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