□薛东霞

   近年来，随着中枢神经系统疾病患者数量不断增加，吞咽障碍作为并发症之一，其发病率呈逐年上升趋势。吞咽障碍影响了患者的正常生活，降低了生活质量，比如患者在进食和服药方面深受困扰，因进食困难会导致患者脱水、营养不良、抵抗力下降、吸入性肺炎等。因此，吞咽障碍患者在选择食物和进餐方式方面，就显得十分重要。
进食体位
    不能坐起来的患者，一般至少取躯干30度仰卧位，或者在病情允许的情况下，可以将床头抬高45度、60度、90度，患者头部向前屈，偏瘫侧肩部用枕头垫起，禁忌平躺体位喂食。
    能坐起来的患者应取坐姿进食。在坐姿进食时，患者要选择适宜高度的餐桌，坐在有靠背的椅子上进食，同时上身前倾，双足完全着地。这样既能保持姿势稳定，还不会有异物吸入气管的危险。
食物选择
    吞咽障碍患者宜选择容易吞咽、易咀嚼、易消化、密度均匀、黏性适当、不易松散、不容易残留的食物。首选糊状食物，食物的种类以高蛋白、高维生素为主，保证色、香、味俱佳，以增进患者的食欲。选择食物时还需要注意：食物温度应在38摄氏度～40摄氏度。避免让患者食用坚硬的食物，比如大块肉、花生、带骨头的食物，更不要把固体和液体混合在一起让患者食用。
进食方法
    “一口量”原则：即适合于吞咽的每次摄入的“一口量”。如果“一口量”过多，食物将从患者口中漏出或者造成咽部残留，导致误吸；“一口量”过少，则会因刺激强度不够，难以诱发吞咽反射。一般情况下，根据食物容量、黏度决定患者的“一口量”，选择合适的量，先以少量尝试，尝试2毫升～3毫升，然后酌情增加至患者所需的量。
注意事项
    患者神志不清、疲倦或者不配合时，切勿喂食；鼓励患者用健侧进食，避免残留食物，避免导致误吸；痰液量多的患者，进食前应先排痰后进食；有义齿的患者，进食时应戴上义齿，再进食；口腔感觉差的患者，把食物送入口时，可适当增加汤匙下压舌部的力量，有助于刺激患者的口腔感觉；耐力差的患者，宜少食多餐；若患者有认知障碍，可适当给予口令指示。
    若患者出现呛咳现象，应停止进食；服用药物时，可用凝固粉调制成适合患者吞咽的形状；如果患者吞咽固体食物有困难，还不能有效吞下大粒的药片或者胶囊，应把药片碾碎让患者服用；患者进餐后应漱口，以清除口腔内的残留物，保持口腔清洁；患者进食后不能立即躺下，可取舒适的半卧位，休息30分钟左右。
    其中，如果在进食过程中，患者出现呼吸困难，应立即采取海姆立克急救法抢救患者，抢救者站在患者身后，用两手臂环绕患者的腰部，一只手握拳，将拳头的拇指一侧放在患者胸部和脐部；将另一只手握成拳头，快速向上压迫患者的腹部；重复以上手法，直到异物排出为止，并立即拨打120，将患者送往医院救治。其间，应确保患者的呼吸道无任何异物，保持通畅。
    总之，对于吞咽障碍患者，一方面要让患者以正确的姿势进食，另一方面要根据患者的吞咽进食能力选择合适的食物。在进食过程中，注意控制进食的速度，密切关注患者的进食过程，避免发生呛咳、误吸等不良情况，以保证患者安全、有效进食。
    （作者供职于周口市中心医院）