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急性上呼吸道感染的诊断与治疗 |
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急性上呼吸道感染简称“上感”，为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽喉部急性炎症的概称；通常病情较轻、病程短、可自愈，预后良好；多发于冬春季节，多为散发，可在天气突变时小规模流行。
急性上呼吸道感染70%~80%由病毒引起，另有20%~30%可单由细菌引起或继发于病毒感染后的细菌引起。
淋雨、受凉、气温突变、过度劳累等可降低呼吸道局部防御功能，致使原存的病毒或细菌迅速繁殖，或者通过病人打喷嚏和含有病原体的飞沫经空气传播，以及经污染的手和用具接触传播等诱发本病。
临床表现
普通感冒 为病毒感染引起，俗称“伤风”。起病较急，主要表现为鼻部症状，如打喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、无痰、咽干、咽痒或咽部烧灼感，甚至鼻后滴漏感。2天~3天后鼻涕变稠，可伴有咽痛、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声音嘶哑（声嘶）等，有时由于耳咽鼓管炎致听力减退。严重者有发热、头痛等。查体可见鼻腔黏膜充血、水肿，有分泌物，咽部可有轻度充血。一般5天~7天痊愈，伴有并发症者可致病程迁延。
急性病毒性咽炎和喉炎 由病毒引起，急性病毒性咽炎的临床表现为咽痒、咽干和咽部灼热感，咽痛不明显，咳嗽少见。急性病毒性喉炎的临床表现为明显声嘶、言语困难，可有发热、咽痛或咳嗽、无痰。查体可见咽部及喉部充血、水肿，局部淋巴结轻度肿大和触痛，有时可闻及喉部的喘息声。
急性疱疹性咽峡炎 由柯萨奇病毒A组引起，临床表现为明显咽痛、发热，病程约为1周。查体可见咽部充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围伴红晕。多发于夏季，多见于儿童，偶见于成年人。
急性咽结膜炎 主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。临床表现为发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。病程为4天~6天，多发于夏季，由游泳传播，儿童多见。
急性咽扁桃体炎 多由溶血性链球菌引起。临床起病急，表现为咽痛明显，伴发热、畏寒，体温可达39摄氏度以上。查体可见咽部明显大、充血，表面有黄色脓性分泌物。有时伴有下颌下淋巴结肿大、牙痛。
少数病人可有并发症，如并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎。以咽炎为表现的上呼吸道感染，部分病人可继发溶血性链球菌引起的风湿热、肾小球肾炎等。少数病人可并发病毒性心肌炎，应予以警惕。
鉴别诊断
诊断 根据鼻咽部的症状和体征、结合血象（病毒感染者血白细胞数正常或偏低，伴淋巴细胞比例升高；细菌感染者血白细胞数和中性粒细胞比例升高）和阴性的胸部X线检查，可做出临床诊断。
过敏性鼻炎 起病急骤，突发的连续喷嚏、鼻痒、鼻塞、清涕，多由过敏因素引起。如脱离过敏原，数分钟至1小时~2小时内症状即消失。查体可见鼻黏膜苍白、水肿。
流行性感冒 由流感病毒引起，可为散发，时有流行，起病急，鼻咽部症状较轻，但全身症状较重，伴高热、全身酸痛和结膜炎症状。
急性气管-支气管炎 临床表现为咳嗽、咯痰，鼻部症状较轻，血白细胞数升高，胸部X线片常见肺纹理增多。
急性传染病前驱症状 如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、肝炎等急性传染病的前驱期均可有鼻塞、头痛等类似急性上呼吸道感染的症状，应予重视。
治疗原则与预防
治疗原则 由于目前尚无特效抗病毒药物，因此应以对症治疗为主，同时戒烟，注意休息，多饮水，保持室内空气流通，防治原发或继发性细菌感染。
对症治疗 对有急性咳嗽、鼻后滴漏和咽干的病人应给予伪麻黄碱治疗，以减轻鼻部充血，亦可局部滴鼻应用。必要时适当加用解热镇痛类药物。小儿感冒忌用阿司匹林，以防脑病合并内脏脂肪变性综合征（瑞氏综合征）。
抗生素治疗 目前已明确普通感冒无须使用抗生素。除非有白细胞升高、咽部脓苔、咯黄痰和流脓鼻涕等细菌感染证据，可选口服青霉素、头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类药物。
抗病毒药物治疗 由于目前有药物滥用造成流感病毒耐药现象，如无发热，免疫功能正常，发病不超过2天者一般无须应用抗病毒药物；对于免疫缺陷病人，可早期常规使用抗病毒药物。利巴韦林和奥司他韦有较广的抗病毒谱，对流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有较强的抑制作用，可缩短病程。
中药治疗 具有清热解毒和抗病毒作用的中药亦可选用，有助于改善症状，缩短病程。
预防 隔离传染源有助于避免传染。加强锻炼，增强体质，生活饮食规律，改善营养，避免受凉和过度劳累，有助于降低易感性，是预防上呼吸道感染较好的方法。年老体弱易感者应注意防护，上呼吸道感染流行时应戴口罩、勤洗手，避免在人员密集的公共场所出入。
转诊指征
1.明显气促表现（呼吸大于30次/分，有发绀、“三凹征”等），或者指尖血氧饱和度小于90%。
2.有脱水征，间歇性呼吸暂停。
3.持续高热，连续2天~3天不退，存在长期卧床、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、慢性充血性心力衰竭、因器官移植而长期使用糖皮质激素和免疫抑制剂、自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮等。
4.并发肺炎、喉头水肿、病毒性心肌炎、病毒性脑膜炎、中耳炎等。
5.如在上呼吸道感染1周内，呼吸道症状减轻但出现新的症状，疑似急性传染病者，须转送到上级相关专科医院诊治，以免发生误诊漏诊。
（河南省卫生健康委基层卫生健康处供稿） |
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