□张红蕾

   心脏手术一般包括冠状动脉搭桥术、心脏瓣膜置换术、先天性心脏病手术等。高质量的护理可降低术后并发症的发生率，促进患者更快、更好地康复。
术前准备
    1.术前有效沟通、做好心理护理，促使患者保持心情愉快，避免产生不良情绪。患者了解术前、术后的注意事项，有利于身体康复。
    2.指导患者进行功能训练，比如练习吹气球，可增强肺功能；学会有效咳嗽，可避免术后并发症。
    3.术前不剧烈运动，注意休息，规律作息。吸烟患者术前2周应当戒烟，不去人员密集的公共场所，避免发生呼吸道感染等疾病，必要时遵照医嘱，在术前应用抗生素。
    4.患者宜高蛋白、高维生素饮食。冠心病患者宜低盐、低脂饮食。
    5.完善各项术前检查，做好评估。如果患者有心功能异常，可遵照医嘱应用强心、利尿等药物，增强心肌功能。
如何配合
    1.护理做心脏手术的患者，护士要具备较好的心理素质、专业素养和紧急应变能力。
   2.了解术中所用药物成分、剂量及禁忌证，尤其是肝素和鱼精蛋白配置使用时，更应谨慎处理。
    3.术中，护士应适时调节室温，一般在转流之前，室温为20摄氏度～24摄氏度，转流后的室温为23摄氏度～25摄氏度，相对湿度为50%～60%。
    4.术中，应密切观察患者的生命体征，尤其是心电图和血压情况，预防发生室颤；转流前后要观察患者的尿量和颜色，告知医生。
    5.患者的体位摆放要保证舒适、安全。患者的胸部和腋下应垫上软垫，避免损伤腋部神经。术中使用电刀时注意安全，避免电灼伤。
    6.建立体外循环后，应使用冰盐水冲洗患者的胸腔，心脏表面可冰敷，以保护心肌的功能。
   7.术中应用抗生素，一般适合在术前30分钟和术后3小时，待心脏复跳后使用两次。
术后康复及护理
    1.了解手术过程，包括病情、输液、输血、导尿管、胸腔引流等，密切观察患者的病情变化，及时挤压引流管，保持液体流动顺畅，避免堵塞；引流量大于100毫升/小时，连续3小时以上有活动性出血，应立即报告医生。
    2.术后，当患者清醒后，可将头部抬高30度左右，并协助患者做肢体康复活动，避免形成血栓；拔管后，可适时鼓励患者下床活动。
   3.患者清醒后时常会感到口渴，因体外循环易导致组织水肿，所以应鼓励患者多次少量饮水，可以防止气管干燥、痰液黏稠。
    4.术中体外循环，因少数患者会出现情绪变化、睡眠障碍，要及时安慰患者，可消除焦虑情绪。
    5.指导患者有效咳嗽、咯痰，可避免肺部感染。排痰不畅时，患者可通过雾化吸入稀释痰液或者定时拍背促进排痰，必要时可用抗感染药物，预防感染。
    6.术后，建议患者高蛋白、高维生素、低盐低脂饮食，以增强免疫力。饮食宜从流质逐渐过渡到普通食物，多食用粗纤维食物，有利于排便。心脏病患者应保持大便通畅，可避免病情加重。
    7.术后忌烟、忌酒，术后1个月避免体力劳动，术后3个月逐渐适应正常工作与生活。一般情况下，出院3个月后，患者应复诊。
    总之，护理细节均决定着手术的成败，所以加强心脏围术期护理，可降低不良事件发生率，提高护理质量及患者的满意度。
    （作者供职于河南省滑县人民医院手术室）