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不孕症的病因及治疗原则 |
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□唐海菊
近年来，受环境污染、生育年龄推迟、生活压力等多种原因影响，不孕症人数不断增加。我国的不孕不育率从20年前的2.5%~3%攀升到12.5%~15%，患者人数达6000万。今天就和大家聊一聊不孕症到底是怎么回事？
不孕症是指育龄夫妇在无避孕情况下，经过一年规律性生活未能受孕。
夫妻双方都可能是导致不孕不育的因素，总体来说女性占60％~70％、男性占20％~30％、不明原因占10％。除了生殖系统疾病会影响生育外，下列各项也对生育产生影响：生活方式（尤其是紧张），超重，酒精、咖啡过量，吸烟和心理因素等。
女性不孕的原因
一般来说，女性不孕的主要原因是生殖系统先天性发育异常，卵巢功能异常（排卵障碍、黄体功能不足），输卵管损伤，如粘连、积水、阻塞、切除、肿瘤压迫。子宫因素，如子宫内膜异位、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜结核、幼稚子宫等。宫颈因素，如严重的宫颈炎、宫颈管狭窄、宫颈黏液异常或存在抗精子抗体，生殖系统感染（炎症、结核），其他原因，如高催乳素血症等。
男性不育的原因
一般来说，女性不孕的主要原因是逆行射精、少精、弱精、无精症、感染阻塞、隐睾、染色体异常、精索静脉曲张、腮腺炎、性交困难等。
诊治流程
不孕症诊治流程包括初诊咨询和检查阶段。其中，初诊咨询包括了解不孕原因。检查阶段包括明确男、女双方可能存在的一种或数种不孕原因，检查方法包括染色体、激素、抗体、甲功三项、HSG（子宫输卵管造影）、腹腔镜、宫腔镜、监测排卵、精液检查及分析等。
治疗方案
患者可根据诊断结果选择最佳的治疗方案。在不孕症的诊疗过程中，医生要向患者问其不孕的原因，根据患者实际情况提出几种不同的检查和治疗方案。
一般治疗 改变不健康的生活方式和增强体质有利于恢复生育能力；科学预测排卵期，合理安排同房时间，可以提高受孕率。
针对病因进行处理与治疗 排卵障碍患者要调整自己的心态，避免焦虑，如果是因为排卵障碍性疾病，进行促排卵治疗，多半患者可以成功妊娠。
盆腔输卵管因素 有手术指征的患者可考虑做宫腔镜或腹腔镜手术，如输卵管再通、伞端造口整形等，术后积极试孕半年，如果仍未孕，则考虑试管婴儿辅助怀孕。
男方精液异常 可进行药物或手术治疗，必要时可行人工授精或者试管婴儿助孕。
不明原因不孕 年轻且卵巢功能良好的患者可积极治疗；年龄大于30岁、卵巢储备减退的患者可进行3个～6个周期的人工授精，若仍未受孕，可考虑试管婴儿辅助治疗。
目前，不孕症已成为一个不可回避的社会问题。不孕症的病因复杂，患者切莫求子心切乱投医，应到正规医院的生殖医学科就诊。只有尽快明确不孕症的病因，进行有针对性的治疗才能尽快迎接“好孕”。
（作者供职于莘县中医医院妇产科）
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